腹水

腹水 または 腹水 腹腔内の体液の蓄積であり、通常は予後がほとんど不良（好ましくない）である進行した基礎疾患の症状です。ほとんどの場合、腹水は肝硬変と相関しています。

腹水とは何ですか？

腹水の最も一般的な原因は、肝硬変などの進行性肝不全です（80％）。
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腹水は、遊離の腹膜腔（腹腔）における体液の病的な蓄積であり、通常は予後不良の進行性の基礎疾患の症状として現れます。

ほとんどの場合、腹水は、腹囲の拡大や、おへその部分の経過を伴う腹部の膨らみの形で現れ、これにはしばしば鼓腸（ガス）が先行します。場合によっては、腹水症の結果として臍ヘルニア（臍ヘルニア）が発生することがあります。

腹水は、その外観に基づいて、重度の腹水（透明から黄色がかったもの）、乳状（乳白色）、出血性（血性）および化膿性（細菌性）腹水に区別できます。

原因

腹水の最も一般的な原因は、肝硬変などの進行性肝不全です（80％）。肝硬変は、薬物やアルコールの乱用、慢性肝炎、自己免疫性肝炎、非アルコール性脂肪性肝炎（脂肪肝肝炎）、まれに、ヘモクロマトーシス（鉄蓄積症）またはウィルソン病（銅蓄積症）によって引き起こされます。

重要なことに、肝硬変が進行するにつれて、肝臓はますます瘢痕化します。これは血流を妨げ、腹部の血鬱を引き起こします。圧力によって血管から血液が押し出され、自由な腹腔から出ます。このプロセスは、ますます不十分な肝臓による血液タンパク質、特にアルブミンの合成の減少によっても触媒されます。

さらに、腹膜腔（腹膜炎）または膵臓（膵炎）の悪性腫瘍および炎症性変化は、腹水を引き起こす可能性があります。右心不全および腎不全も有益な因子であると考えられています。

症状、病気、徴候

腹水は、さまざまな症状、病気、および徴候によって現れることがあります。まず第一に、腹部の腫れがあり、これは通常は痛みがなく、疾患が進行するにつれて増加します。臍ヘルニアが存在することもあります。これは、へそと著しく曲がったへその領域の痛みによって示されます。

多くの罹患者は体重が増加し、場合によっては（たとえば、末梢性浮腫が付随している場合）、腕や脚の水分貯留にも悩まされます。また、胃腸の不調を引き起こす可能性があります。鼓腸と下痢だけでなく、吐き気と嘔吐も典型的です。

腹水は、言及された症状がより長期間持続し、この過程で強度が増加するという事実によって認識できます。さらに、腹水は、腹膜の炎症、癌および他の疾患に関連して発生することが多い。影響を受ける人々は通常、全身の病気に苦しんでいます。

減量の過程で、体が欠乏することがあります。典型的な欠乏症状は、めまい、集中力障害、身体的および精神的パフォーマンスの全般的な低下です。これらの症状は、腹水を明確に診断するために使用できます。

診断とコース

腹水は、約1リットルの蓄積された液体から腹部の触診（触診）と腹部の打診（叩打）によって検出できます。さらに、診断は腹部超音波検査によって確認されます。これにより、50〜200 mlの液体量を決定できます。

原因が不明な場合は、腹水穿刺とそれに続く穿刺液の分析および/またはコンピュータ断層撮影が通常使用されます。穴をあけられた液体が乳白色または血性である場合、それが外傷または腫瘍によって引き起こされているかどうかを決定するために腹腔鏡検査が行われるべきです。一方、化膿性腹水は、腹腔の炎症性疾患（腹膜炎）を示します。さらに、肝不全が疑われる場合は、肝臓の値（特にアルブミン）がチェックされます。

治療せずに放置すると、顕著な腹水が鼠径ヘルニアまたは臍ヘルニア、ナトリウムカリウムバランスの障害、腎不全、頻脈を引き起こす可能性があります。一般に、予後は特定の基礎疾患に依存します。腹水が肝硬変に関連して発生する場合、罹患した患者の約半分が診断から5年以内に死亡するため、これは予後不良の兆候です。

一方、急性膵炎の結果としての腹水は、通常、基礎疾患が治癒すると後退します。

合併症

腹水は様々な合併症に関連しています。腹壁中毒はほとんどの場合、腸壁にヘルニアを引き起こします。涙が炎症を起こし、腹部と腸に深刻な感染症を引き起こす可能性があります。腹腔内圧の上昇はまた、胸水症のリスクと胃腸管へのさらなる損傷を増大させます。

さらに、腹水症は、呼吸困難、横隔膜の上昇、逆さまの胃などの後遺症を引き起こす可能性があります。多くの場合、激しい痛み、発熱の症状、および圧迫感に加えて、細菌性ウイルス感染は、急性腎不全などのさらなる合併症を引き起こす可能性があります。肝硬変では、腹水症は静脈瘤出血のリスクを高めます。特に危険な合併症は、細菌性腹膜炎であり、腸内細菌が体の他の部分に移住することです。

この障害は、発熱や腹部の痛みなどの重大な症状を伴わずに発生することが多いですが、全患者の最大50％で死に至ります。腹水を治療する場合、手術中に腸壁が損傷すると合併症が発生する可能性があります。局所麻酔薬を投与すると、アレルギー反応が発生する可能性があります。診断の腹水穿刺は感染症や過度の出血を引き起こす可能性があります。腹部の臓器の損傷はまれです。

いつ医者に行くべきですか？

腹水が疑われる場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。異常な体重増加や腹部の腫れがある場合、医師は原因を解明する必要があります。突然の全身倦怠感、腹部の圧迫感、または胸骨の下の鋭い痛みがすべて発生した場合も同じことが当てはまります。これらの症状が数日以上続く場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。鼓腸が持続する場合、または便秘の症状が存在する場合は、医師の診察を受ける必要もあります。

尿や便中の血液、嘔吐や下痢は、医学的評価を必要とする他の警告サインです。心臓病、腹膜の腫瘍、または急性膵炎を患っている患者は医師に相談してください。

腹水は、クラミジア感染または淋菌感染、結核または炎症性血管疾患が原因である可能性もあります。関連する病歴のある患者は、腹水症がすでに発症している可能性があるため、異常な症状があればすぐに明らかにする必要があります。その場合、迅速な治療が極めて重要になる可能性があります。

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治療と治療

腹水の治療法は、範囲と基礎疾患によって異なります。軽度の腹水症の場合、利尿薬（スピロノラクトン、キシパミド、フロセミドを含む）と最小限の水分摂取（1日に1.2から1.5リットル）を併用した薬物療法は、無料の腹腔内の水分を減らすか洗い流すことを目的としています。

フラッシュアウトが速すぎると、腎不全（肝腎症候群）を引き起こす可能性があるため、腎臓の値を定期的に確認する必要があります。薬物療法がうまくいかない場合、または腹水が目立つ場合は、穿刺（腹水穿刺）が選択肢となります。高濃度の血液タンパク質は液体に由来するため、肝機能を確認する必要があります。肝臓が適切に機能しない場合、注入によるアルブミンの代用が代償として示されます。

外科的処置の一部として、門脈系または腹膜静脈シャント内の圧力を最小限に抑えるためのTIPS（経頸静脈肝内門脈系ステントシャント）を埋め込むことができます。これにより、カテーテルを介して液体を排出できます。

基本的に、腹水の基礎疾患は常に治療されるべきです。たとえば、肝硬変がある場合は、肝移植が必要になることがあります。腫瘍または腹腔内のそれらの転移は、通常、化学療法で治療されますが、外傷の結果としての血性または乳白色の腹水は、外科的に治療する必要がある場合があります。

見通しと予測

腹水の予後は基礎疾患によって異なります。これは単独の疾患ではなく、以前の病気の後遺症であるため、基礎疾患の原因を最初に見つけて治療する必要があります。これが成功すると、腹水も完全に消えるまで完全に後退します。

がんなどの重篤な疾患の場合、予後は診断の時期と腫瘍の種類によって異なります。それが治療可能で早期発見された場合、回復の可能性はしばしば良好です。これは、腫瘍が拡大するか、組織にすでに大きな損傷があるとすぐに変化します。

基礎疾患が慢性である場合、予後も楽観的ではありません。慢性疾患には進行性の疾患の経過があります。したがって、既存の苦情は着実に増加しています。治療では、疾患の経過に影響を与え、進行を可能な限り遅らせます。さらに、個々の症状は可能な限り解消されます。ただし、治療法はほとんどありません。

腹水の症状を最小限に抑えるために、1回の治療で余分な水分が排出されます。しかし、それは病気のために再形成するので、これは治癒を引き起こすことができる介入ではありません。

防止

潜在的な基礎疾患の一貫した治療により腹水を予防することができます。さらに、ほとんどの場合、腹水は肝臓の肝硬変を伴い、これは特にアルコールと薬物乱用によって引き起こされます。炎症性肝疾患（肝炎）に対する予防接種も腹水に対する予防策です。

アフターケア

腹水後のフォローアップケアは、主に原因疾患と疾患の経過に依存します。基礎疾患が陽性であることが判明した場合、フォローアップケアは最初に2週間ごとまたは毎月行われる必要があります。追跡検査中に、医師はとりわけ血液値を測定し、必要に応じて身体診察を行い、腹腔から再度サンプルを採取します。

既往歴もある。基礎疾患に応じて、腹水症の付随する症状と患者の全身状態について医師が尋ね、それらを今後の計画に含めます。治療中に合併症がなく、腹水が計画通りに回復した場合、フォローアップの間隔を広げることができます。

腹水が他の症状なしに発生する場合は、まだ発見されていない別の癌が原因であるかどうかを確認する必要があります。明確にするために、さらに調査が必要です。数人の患者はフォローアップ中に再発性の体液貯留を持っています。次に、留置カテーテルまたは永久ドレナージを留置する必要があります。治療中に永久的なドレナージが行われた場合は、チェックして、必要に応じて取り除く必要があります。さらに、付随する症状を明らかにする必要があり、実際の治療後に治癒する必要があります。

自分でできる

腹水の場合、治療は症状の程度と基礎疾患に基づいて行われます。弱い腹水は必ずしも包括的な治療を必要としません。ほとんどの場合、穏やかな利尿薬を服用するだけで十分です。これは、安静と安静に関連して、迅速な緩和を約束します。同時に、感染した液体が確実に洗い流されるように、液体の摂取量を減らす必要があります。

急性期の後、体の水分バランスは、より多くの水分を摂取することによって再びバランスをとらなければなりません。さらに、食事を変える必要があります。健康でバランスの取れた食事は、栄養士と協力して準備するのが最善であり、症状をすばやく軽減するはずです。合併症が発生した場合は、担当の医師に通知する必要があります。再発が発生した可能性があります。または、明確にして必要に応じて治療する必要がある別の問題があります。

外科的処置が行われる場合、患者は自分で世話をする必要があります。手術後の身体活動は避けるべきです。これは、腫瘍などの深刻な基礎疾患がある場合に特に当てはまります。血性腹水の場合は、手術後にさらに健康診断が必要です。