大動脈弁狭窄症

大動脈弁は、血流が誤った方向に流れないようにすることを目的とした4つの心臓弁の1つです。三日月形の半月弁で構成され、大動脈の始点に位置します。キックA 大動脈弁狭窄症 （狭くなる）、大動脈弁の正常な機能が損なわれます。

大動脈弁狭窄症とは何ですか？

大動脈弁狭窄は、大動脈弁の開口部の表面が狭くなることを特徴としています。心臓弁はしばしば変形します。収縮期動脈血圧を維持するために必要な左心室への圧力の増加は、左心室肥大および冠不全を引き起こします。大動脈弁狭窄症の典型的なものは、圧力の遅延した増加に関連する低血圧振幅と、低浮上速度を有する低振幅パルスです。

大動脈弁狭窄症の場合、先天性と後天性の形態が区別されます。先天性の欠陥には、例えば、弁輪の狭小化、弁ポケットの凝集または肥厚、および3つではなく2つだけのポケットを備えた心臓弁が含まれます。後者の場合、ポケットによって形成されたバルブには、ギャップ形状の開口部が1つだけあります。

ほとんどの患者では、この二尖弁は成人になるまで気づかれません。そのような奇形の弁は石灰化する傾向があり、細菌は健康な弁よりもコロニー形成するより良い機会を提供し、それは一部の罹患した人にいわゆる心内膜炎を引き起こす可能性があります。通常、このような先天性大動脈狭窄は60歳未満の患者に見られます。

原因

後天性大動脈弁狭窄症は、主に炎症（心内膜炎）または加齢に伴う摩耗と涙のプロセスによって引き起こされます。自然な摩耗や涙、またはカルシウム沈着によって引き起こされる狭窄は、主に60歳未満の患者に発生します。

結合組織のリモデリングと心臓弁の石灰化が特徴であり、冠状動脈と他の血管の石灰化（動脈硬化）にほぼ対応するこの磨耗プロセスは、さまざまな要因に支持されています。これらには、糖尿病、高血圧、喫煙、血中カルシウムの過剰なレベル、および遺伝的要因が含まれます。

狭窄を開くプロセスは多くの場合数年続くため、影響を受ける人は通常、高齢者の大動脈弁狭窄の影響のみを感じます。

症状、病気、徴候

大動脈弁狭窄症の発症時に、影響を受けた人々はめまいやその他の循環器系の問題を訴えます。脳への不十分な血液供給の結果として、動悸、発汗、パニック発作、そして最終的には無意識で顕著になる循環虚脱が発生する可能性があります。高血圧やドキドキする心臓などの症状は、特に肉体的緊張の状況で発生します。

胸の圧迫感や胸の痛みも典型的な副作用です。心房細動、息切れ、肺水腫などの心不整脈も発生する可能性があります。治療がない場合、大動脈弁狭窄症は心不全を引き起こします。心不全は、とりわけ、身体的および精神的パフォーマンスの低下を通じて顕著になります。

痛みや呼吸困難も起こります。心不全が発生しなくても、大動脈弁狭窄症の患者はすぐに身体が弱くなり、時々思考に問題が生じます。先天性大動脈弁狭窄症では、他の症状が発生する可能性があります。

罹患した多くの人は、内臓の成長障害または二次疾患に苦しんでいます。これらは通常、出生から存在するか、または人生の最初の数年間で発症します。典型的な症状と苦情は明確な診断を可能にします。大動脈弁狭窄症が発生している場合、兆候は通常、特定の原因にさかのぼることができます。

診断とコース

軽度の大動脈弁狭窄症の患者は、しばしば症状がありません。狭窄がより深刻な場合、通常は明確な症状が現れます。最初の不満の1つは息切れです。息切れは、最初は重度で、後には軽い労作で知覚されます。

一般的なパフォーマンスが低下します。息切れは、胸部の圧迫感や圧迫感と関連していることが多く、これは大動脈弁狭窄症に典型的な心痛まで増加する可能性があります。運動中の低血圧は、短期間の脳の不十分な供給につながり、その結果、めまいや短期間の意識喪失を引き起こす可能性があります。

心臓への一般的な損傷のために、大動脈弁狭窄の進行した段階にある多くの患者は、足首と下肢の腫れ（浮腫）に苦しんでいます。

大動脈弁狭窄症が疑われる場合、心エコー検査が最も有益で迅速な検査方法です。心臓のこの超音波検査は、心臓弁の疾患およびそれらに起因する心臓の変化を決定および分類することができます。 EKG（心電図）と胸部X線は、心臓の診断を完了することができます。

大動脈弁狭窄症を治療するための心臓弁手術の必要性が生じた場合、心臓カテーテル検査を使用して、心臓の重症度および起こり得る損傷をより正確に決定し、冠状血管の起こり得る平行狭窄を特定します。

合併症

大動脈弁狭窄症によって引き起こされる可能性がある合併症の発生は、弁狭窄症の原因と病気のさらなる経過に依存します。最も一般的な合併症の1つは、大動脈弁の狭窄点の血流に永続的な乱流がある場合に発生します。乱流は血栓（血栓）の形成を促進する可能性があります。

その結果、動脈の血流とともに脳に運ばれ、細い動脈を塞ぐことができます。これにより、対応する動脈依存性脳細胞への酸素と栄養素の供給が不十分になる可能性があります。酸素が不足すると、影響を受けた脳細胞が非常に短時間で不可逆的に破壊されます。

それはストロークの典型的なケースです。大動脈弁狭窄の重症度に応じて、中程度から重度のパフォーマンスの低下があり、息切れや胸部の圧迫感に加えて、典型的な左心の痛みも引き起こします。運動は一時的なめまいの呪文や意識の喪失につながる可能性があり、活動によっては自分自身や他人にとって危険な状況につながる可能性があります。

大動脈弁狭窄症を治療せずに放置すると、予後不良で左心室筋に重度の損傷が発生する可能性があります。原則として、大動脈弁狭窄を治療することができるため、大動脈弁の未治療の狭窄による差し迫った合併症を回避することができます。

いつ医者に行くべきですか？

大動脈弁狭窄が発生した場合の個人の行動は、左心室の心臓弁の狭窄の重症度に応じて行う必要があります。弁の欠陥の原因も、これが疾患のさらなる経過のより良い予後を可能にする場合に、決定に役割を果たす可能性があります。

重大度レベルが「軽度」であると判断された場合、定義上、主観的な症状は認識されないため、パフォーマンスの低下は発生しません。特に練習するスポーツの種類に制限がないため、医師へのさらなる訪問は最初は不要です。

中程度の重大度では、ピークの物理的パフォーマンスが必要なときにストレスの損失が顕著になります。それにもかかわらず、スポーツや他の身体的パフォーマンスは完全に回避されるべきではありません。多くのタイプのボールゲームの場合のように、制御できない短期的な最大負荷が存在しない耐久スポーツが適しています。スポーツ活動中に超えてはならない最大心拍数を決定するために、事前に運動心電図を作成することをお勧めします。

運動ECGは、適切な機器を備えた一般開業医または心臓専門医が作成できます。重度の弁狭窄がある場合にのみ、症状が非常に重くなり、スポーツ活動は逆効果になり、すぐに生命を脅かす可能性があります。大動脈弁を生体弁または人工弁に置き換えることについては、経験豊富な心臓専門医と話し合い、検討する必要があります。

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治療と治療

高度の大動脈弁狭窄は、欠陥のある弁を交換する外科的処置で治療されます。人工心臓弁には、生体弁と人工心臓弁の2種類があります。

2つの金属の翼で構成される人工（機械的）心臓弁を使用した後は、Falithrom®やMarcumar®などの薬剤を使用して、生涯にわたって血液を薄める必要があります。これらのプロテーゼの利点は、ほぼ無限の耐久性です。

豚や牛の心膜に由来する組織から作られる生体弁は、天然の心臓弁とほぼ同じ構造を持っています。生涯の血液の薄化はこれらに必要ではありませんが、10年から15年の間である、より短い保存期間のために特定の欠点があります。

最終的に大動脈弁狭窄症に使用される弁の種類は、影響を受ける人の年齢、付随する疾患、心臓弁膜症の種類、子供が欲しいという欲求などの要因に応じて、心臓外科医と患者の間で合意されます。大動脈弁狭窄症のまれなケースでは、足場のない弁、いわゆるステントレス弁が使用されます。

見通しと予測

大動脈弁狭窄症の予後は、疾患の進行、可能な限り早い治療開始、および患者の全身状態に依存します。医療が使用される場合、大動脈弁は外科的処置で交換されます。これにより、大動脈弁の全機能が回復します。

手順は日常的であり、通常、それ以上の合併症はありません。それにもかかわらず、全身麻酔下での手術の通常のリスクを伴います。健康で他に病気がない成人は、通常、数週間または数か月以内に治癒して退院できます。それ以上の介入は必要ありません。

過負荷や過労を引き起こさないためにライフスタイルの変更が必要です。強化のために、健康の改善をサポートするはずの薬が与えられます。外科的創傷が治癒した後、患者はそれ以上障害なく通常の生活を送ることができます。ただし、定期検診をお勧めします。

以前に病気になった人は予後が悪くなります。病気によっては、治癒過程が遅れることがあります。さらに、心臓の機能不全が考えられます。医療がなければ、深刻な病気や死亡のリスクが高まります。血流は保証されず、さまざまなシステムが破壊されるだけでなく、多臓器不全も起こります。ストロークが発生します。

防止

大動脈弁狭窄症およびそれに伴う老年期の大動脈弁の変化は、ほとんど防ぐことができません。細菌性心内膜炎やリウマチ熱による合併症を回避するには、これらの疾患の早期発見と治療が必要です。抗生物質の一貫した投与により再発を防止します。

アフターケア

大動脈弁狭窄症では、ほとんどの場合、フォローアップケアの選択肢は比較的限られています。患者は主に医師による治療に依存しており、関係者の突然死を回避しています。これにより、さらなる複雑化を防ぐこともできます。大動脈弁狭窄が早期に検出されるほど、この疾患の完全な治癒の可能性が高くなります。

ほとんどの場合、この疾患は外科的処置の助けを借りて治療されます。これは通常、問題なく実行されるため、バルブは新しいバルブに交換されます。原則として、新しいバルブは交換する必要がなくなり、関係者が死亡するまで続行されます。そのような手術の後、影響を受けた人々は休んで自分の体の世話をするべきです。

運動やその他のストレスの多い活動は控えてください。健康的な食生活のある健康的なライフスタイルは、大動脈弁狭窄症の経過にも良い影響を与えます。影響を受ける人は、喫煙や飲酒を控えてください。心臓へのさらなる損傷を検出するために、処置後にさらに定期的な検査が必要です。

自分でできる

日常生活で推奨される行動と、どの自助策が考慮されるかは、大動脈弁狭窄症の重症度（軽度、中度、重度）と病因に大きく依存します。循環負荷の完全な回避、したがってスポーツ活動の完全な禁酒が病気の経過にプラスの影響を与えることは決してありません。

心血管系へのストレスの回避は、重度の大動脈弁狭窄症の場合にのみ示されます。通常は症状がなく、超音波やEKGなどの適切な診断オプションによってのみ認識される軽度の弁狭窄がある場合、スポーツ活動に制限はありません。

弁の狭窄が中程度の場合、持続的なストレスに関連しているが、時間的なピークストレスを必要としないスポーツが求められます。非山岳地帯でのハイキング、平地でのゴルフ、メーター付きノルディックウォーキング、軽い体操などのスポーツが適しています。サッカー、テニス、スカッシュなどのボールスポーツや多くの武道は、制御できないピーク負荷に関連付けられるため、あまり適していません。

許容個別負荷は、脈拍数モニタで脈拍数を確認することで制御できます。最大許容パルス周波数は、エクササイズECGで事前に決定する必要があります。最大心拍数を遵守することに加えて、息切れ、胸の痛み、吐き気、およびスポーツの実行中に発生する可能性のあるその他の症状などの警告信号を観察する必要があります。