肛門閉鎖

なので 肛門閉鎖 人間の直腸の奇形です。肛門の開口部がないか、正しく配置されていません。

肛門閉鎖とは何ですか？

医師はまた肛門閉鎖症を呼びます 肛門直腸奇形。意味は、誕生以来存在していた直腸の奇形です。直腸内の肛門窩に突破口はありません。胚では、これは通常3.5センチの長さにわたって行われます。

肛門閉鎖は、すべての新生児の約0.2〜0.33パーセントに影響を与えます。ドイツでは、肛門直腸奇形は毎年130〜150人の赤ちゃんに発生します。ほとんどの場合、肛門閉鎖症は出生直後に診断されます。直腸の奇形は、少女よりも男児によく見られます。

原因

肛門閉鎖の場合、直腸は意図された体の部分に形成されません。これは、腸の盲端または瘻孔への移行につながる可能性があります。後者は膀胱、尿道または女性の膣に通じています。骨盤底の前方シフトも可能です。

肛門閉鎖の原因はまだ解明されていません。遺伝的要因が主に引き金であると疑われています。軽い奇形に関する限り、奇形に既に苦しんでいる子供の兄弟における肛門閉鎖のリスクは1：100です。他の形式の場合、確率は1：3000と1：5000の間です。

研究によると、肛門閉鎖症のある子供全員の3分の2にさらに異常があります。すべての病気の人々の15パーセントも遺伝的欠陥に苦しんでいます。これらには、特に、ダウン症候群、パタウ症候群およびエドワーズ症候群が含まれます。

症状、病気、徴候

肛門閉鎖はいくつかの形態に分けることができます。冒されたそれらのほとんどは、異なる瘻孔を発達させます。男の子はしばしば直腸瘻を伴う肛門閉鎖症に苦しみます。対照的に、女の子は通常、膣の心房と直腸の間に生じる直腸前庭瘻を持っています。男の子の瘻の他の形態は、無血管、無開口、肛門陰嚢、直腸膀胱、直腸前立腺および直腸子宮瘻です。

皮膚瘻、および外陰部および直腸膣瘻も女性に発生します。肛門閉鎖は奇形のレベルによって分類される場合があります。高、低、および中間のフォームが区別されます。肛門閉鎖が高いほど、体の他の部分に追加の奇形が発生するリスクが高くなります。

肛門閉鎖の特徴的な特徴は、肛門に肛門開口部がないことです。出生後、瘻孔に気付くこともあります。場合によっては、女性の膣または尿道から便または空気が排出されます。膨満した胃も顕著な症状です。すべての病気の子供たちの50から60％にさらなる奇形が見られます。尿の領域は特に影響を受けます。さらに、消化管、脊椎または心臓の奇形がしばしば発生します。

診断とコース

出生前診断の一部として出生前に肛門閉鎖を確実に決定することは不可能です。付随する奇形を診断するオプションのみがあります。超音波スキャンを使用しても、肛門閉鎖症を特定することは困難です。ほとんどの場合、肛門直腸奇形は、肛門がないこと、または意図しない場所で便が漏れていることが原因です。

最初の発見に続いて、周回超音波検査が行われます。このようにして、肛門の標的点と直腸盲嚢との間の距離を決定することができる。肛門閉鎖が早期に診断されれば、ほとんどの場合それはうまく治療できます。社会的禁制は、注意深いフォローアップケアで達成することもできます。若い年齢では、影響を受ける人々は通常、社会的排泄をはるかによく制御することができます。

合併症

肛門閉鎖は、かなりまれな胚の奇形です。この症状では、直腸と肛門の位置がずれているか、形成されていない可能性があります。これまでのところ、胚発生における肛門閉鎖の発生の正確な原因はありません。奇形は、少女よりも少年に影響を与え、追加の様々な瘻孔があります。

影響を受ける乳児は、ダウン症候群などの他の遺伝的異常を示すことがあります。さまざまな合併症が生涯子供に付き添います。肛門閉鎖症の乳児は出生直後に徹底的に検査されます。症状の重症度およびその他の付随する奇形が診断されます。

医学的対策は、調査結果が得られた後にのみ開始されます。肛門閉鎖の外科的矯正は、人生の最初の9か月で行われます。重度の奇形の場合、人工肛門と実際の肛門が最初に配置され、その後少し後に結合されます。最も単純なケースでは、完全な修正をすぐに実行できます。

外科的処置は相対的な禁制を可能にします。影響を受けた子供たちは、青年期に彼らをよりよくコントロールすることを学ぶことができます。禁制が完全にまたは部分的にのみ回復できる程度は、奇形の程度に依存します。一部の患者は、心理的および肉体的な二次的損傷に苦しんでいます。生涯にわたる治療計画と定期的な検診が必要です。

治療と治療

肛門閉鎖の治療は常に外科的に行われなければなりません。瘻孔が存在する場合の治療法には違いがあります。瘻孔がある場合、奇形の高さとその位置が決定的な役割を果たします。さらに、矯正処置の前に、人工腸の出口の作成が必要かどうかを明確にすることが重要です。金属棒を使用すると、瘻孔を会陰に向かって問題なく広げることができます。

腸の拡張がない場合は、人工肛門は必要ありません。これは、便が尿または膣から出てきたときに必要です。

瘻孔がなく、皮膚と直腸の間の距離が1センチ未満の場合、人工肛門を使用せずに肛門閉鎖の外科的矯正が行われます。距離が長い場合、人工腸の出口が最初に作成されます。手術では、後方サジタル肛門直腸形成術（PSARP）と呼ばれ、外向きに開かない直腸の断端を緩め、必要に応じて既存の瘻を閉じます。

次に、腸の切り株が開かれます。外科医はまた、外側に肛門を作成するために縫合糸を使用します。腸の連続性が回復できるように、後で人工肛門が再び閉じられます。追跡治療の一環として、子供の両親は1年間、金属製の棒で新しく作成された肛門を定期的に拡張する必要があります。

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見通しと予測

現代の外科的方法のおかげで、肛門閉鎖は通常、適切なタイミングで行われれば、よく矯正することができます。必要な手術は通常ほとんど損傷を残さず、その後の合併症の程度は肛門閉鎖の形態によって決定されます。腸管と内臓または体外との間に頻繁に存在する瘻もまた、手術の経過を決定づけます。

人工肛門または既存の組織を使用した肛門の矯正は、通常、機能的な腸につながります。栄養と腸のケア対策が観察されれば、発生する合併症、特に失禁と便秘が軽減または防止されます。骨盤底筋と腸が運動している場合、便失禁の予後は全体的に良好です。

下胴部の他の身体部分の無形成（欠如）の程度が長期予後を左右することがよくあります。脊柱の一部が欠落しているか、不適切に形成されていると、肛門閉鎖のある人の約半分に発生します。長期的な予後は、結果として生じる苦痛と身体的な制限に基づいています。 この形態の奇形は、ほとんど常に病気の症状-通常は症候群-として発生するため、それぞれの病気の症状も予後を考慮に入れる必要があります。

防止

肛門閉鎖の原因は不明であり、先天性奇形であるため、効果的な予防策はありません。

アフターケア

無尿症は通常、外科的に治療されます。その結果、典型的な苦情は通常再発しません。患者は手術直後に数回医師に診てもらうだけです。これは治癒過程を監視します。薬のサポートも行われます。

積極的な外科的介入が行われた場合、長期のフォローアップはありません。 肛門レジスを事前に防ぐことはできません。それは先天性であり、主に幼児で診断されます。これを決定するには、身体診察で十分です。 X線とMRIが定期的に配置されます。

心理的ストレスを軽減するために、特に思春期には、影響を受ける人々の精神状態に関して、フォローアップケアが必要になる場合があります。広範囲にわたる禁欲にもかかわらず、患者は下着に小さなスミアを描いているからです。心理療法は、日常生活に対処する方法を学ぶのに役立ちます。手術の結果が満足のいくものでない場合、別の外科的処置が成功を約束するかもしれません。

ただし、この治療法は常に特定の状況に依存します。さらに、影響を受けた人々は、便秘や失禁の合併症を軽減するいくつかの側面を自分で実現することができます。適切な食品を選択することを学ぶことができます。トイレの大腸洗浄も症状を緩和します。

自分でできる

肛門運動には常に外科的治療が必要です。最も重要な自助措置は、苦情を迅速に明確にし、できるだけ早く外科的処置の予約を取ることです。手順の前に医師の指示に従う必要があります。医師は、刺激物や特​​定の食品を避けることを含め、患者さんに個別の食事を勧めます。定期的に薬を服用している患者や、医療記録にまだ記録されていないアレルギーのある患者は、医師に通知する必要があります。

入院期間は通常数日続くため、通常は病気休暇が必要です。処置後、休息と安静が適用されます。最初の数日間は横になると不快になる可能性があるため、特別な痔の枕を使用する必要があります。治癒を確実にするために、傷は十分に手入れされなければなりません。特に排便時は注意が必要です。担当医師は、どの対策が必要かつ有用であるかを詳細に回答することができます。

一般に、医師は手術後少なくとも2〜3回診察を受けなければなりません。医師は治癒過程を監視し、必要に応じて投薬を調整します。苦情や合併症がある場合は、医師の助言が必要です。