ソマトスタチン受容体シンチグラフィー

神経内分泌腫瘍（NET）は、 ソマトスタチン受容体シンチグラフィー 診断されます。ソマトスタチン類似体はトレーサーで放射能標識され、ソマトスタチン受容体の高密度組織に蓄積します。この検査の放射線被ばくは、腹部のコンピューター断層撮影のそれにほぼ相当します。

ソマトスタチン受容体シンチグラフィーとは何ですか？

ソマトスタチン受容体シンチグラフィーは、特に神経内分泌腫瘍（NET）の診断に使用できる核医学イメージング手法です。これらは、合成ソマトスタチン類似体であるオクトレオチドが結合する高密度でソマトスタチン受容体を発現します。

これは放射能でマークされ、放出されたガンマ線はガンマカメラで検出されます。このようにして、他のイメージング方法ではアクセスできないことが多いこれらの腫瘍を特定することができます。この方法は、インスリノーマを除いて、神経内分泌腫瘍の診断において非常に敏感です。

機能、効果、目標

ソマトスタチン受容体シンチグラフィーの主な適用分野は、神経内分泌腫瘍（NET）の診断です。これらは主に腹部と膵臓に発生する上皮性腫瘍です。それらは良性または悪性である可能性があり、年間10万人あたり1〜2人の発生率があります。

これらの腫瘍はソマトスタチン受容体を高密度で発現し、核医学の検出に使用されます。膵臓の内分泌ベータ細胞（ランゲルハンス島）に由来する腫瘍であるインスリノーマは、そのような受容体がないためソマトスタチン受容体シンチグラフィーで診断できない唯一の神経内分泌腫瘍です。

使用される放射性医薬品は、ソマトスタチン類似体、強力な錯化剤、およびトレーサーと呼ばれるガンマ線エミッターで構成されています。一般的に使用されるソマトスタチン類似体はオクトレオチドです。そのため、この手順はオクトレオチドスキャンとも呼ばれます。オクトレオチドは錯化剤、例えばDTPA（ジエチレントリアミン五酢酸）またはDOTA（1,4,7,10-テトラアザシクロドデカン-1,4,7,10-四酢酸）に結合し、使用直前に放射性標識されます。

これは、たとえば、ガンマ線を放出する2.8日間の半減期を持つ111インジウムで発生します。 DTPAを含む化合物は、111indium pentetreotideと呼ばれます。この半減期が短いため、検査の直前に放射性標識を行う必要があります。

放射性医薬品は静脈内投与され、血流を通じて生体全体に分布します。分子のオクトレオチド部分は、体内のソマトスタチン受容体に結合し、受容体密度の高い組織に蓄積します。これらは、視床下部、皮質、脳幹などの特定の脳領域に自然に見られます。さらに、さまざまな腫瘍とその転移がこの受容体を発現しています。

ソマトスタチン受容体シンチグラフィーは、他の画像法ではほとんど表示できない胃腸膵神経内分泌腫瘍（GEP-NET）の検出に特に価値があります。オクトレオチドスキャンは、ここで非常に高い感度を示しています。一次診断と病期分類（腫瘍の病期の決定）と術後管理の両方に使用されます。

さらに、ソマトスタチン受容体シンチグラフィーは、甲状腺髄様癌とメルケル細胞腫瘍の診断、および髄膜腫と神経腫の鑑別診断に使用されます。 一部の乳がんおよび結腸がんはソマトスタチン受容体も発現しています。オクトレオチドスキャンの感度はここでははるかに低いため、これらの疾患の診断には使用されません。

最初の写真は、放射性医薬品の投与から4時間後にガンマカメラで撮影されています。放射性同位元素は、オクトレオチド成分を介して生物のソマトスタチン受容体に結合し、崩壊するとガンマ線を放出します。ソマトスタチン受容体の密度が高い領域では、ガンマ線が増加し、ガンマ線カメラで検出されて画像として表示されます。

これは、腫瘍の位置を特定する方法です。試験には1時間ほどかかります。翌日に繰り返されます。 放射性医薬品は腎臓や腸から排泄されます。 111インジウムペンテトレオチドの代替は、例えば、99テクネチウムテクトロチドであり、これによりさらに高い感度を達成することができる。使用できる他の同位体はヨウ素とガリウムです。後者は陽電子放出断層撮影（PET）に使用されます。

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リスク、副作用、危険

X線のようなガンマ線は、電離放射線の一種です。これらは、原子から電子を取り除く、つまりそれらをイオン化する能力を持っています。ゲノムの分子、すなわちDNAが影響を受けると、がんを引き起こす可能性のある突然変異が発生する可能性があります。

このような変異や分子変化は、様々な原因により細胞内で何度も発生します。しかし、ほとんどの場合、それらは細胞修復システムによって排除することができます。

しかし、胚相では、生物は特に有害な影響に敏感です。子宮における放射線被ばくの結果は、小児期にがんを発症するリスクを高めます。このため、妊婦では核医学検査は禁忌です。すべての患者は、検査当日に妊娠中の女性や小さな子供との集中的な接触を避けるべきです。

子供の場合、適応症は厳格であり、放射性医薬品の投与量は子供の年齢と体重に応じて減少します。 放射性医薬品は母乳に蓄積する可能性があるため、授乳中の女性は検査前に搾乳し、シンチグラフィー後の数日間は授乳を中断することをお勧めします。

核医学研究で使用される同位体の半減期は短いため、放射線が生体内に長く留まることはありません。 成人のオクトレオチドスキャンの放射線被ばくは13〜26 mSv（ミリシーベルト）です。これは腹部のコンピュータ断層撮影の放射線被曝にほぼ対応しています。比較のため：単純な肺のX線は0.02〜0.04 mSvです。環境の自然放射線被ばくは年間2〜3 mSvです。

直接的な副作用は予想されず、適用された放射性医薬品に対する不耐性反応は非常にまれです。 オクトレオチドを治療薬として服用している患者は、検査の数日前に服用を中止する必要があります。