筋生検

で 筋生検 医師は骨格筋から筋組織を抽出して、たとえばミオパシーの存在下で神経筋疾患を診断します。筋生検の別のタスクは、保存された組織材料を調べることです。密接に関連する分野は、神経学、神経病理学および病理学です。

筋生検とは何ですか？

筋生検では、医師が骨格筋から筋組織を採取して、たとえばミオパシーの存在下で神経筋疾患を診断します。

さまざまな病気のプロセスが痛みや筋力低下を引き起こす可能性があります。これらの異常は、結合組織、神経系、血管系または筋骨格系の永続的な問題と病気につながります。スポーツ医学の分野では、運動中および運動後の筋肉代謝に関する知識を得るために筋生検が行われます。

筋生検は、非定型または異常な愁訴の場合、または症状が主に体幹（近位）付近の筋肉に限定されている場合に行われます。組織摘出は、ALS（運動神経系の変性疾患）が疑われる場合の鑑別診断所見のための重要な医療機器です。ただし、すべての場合に必要なわけではありません。筋肉組織、特に第2運動ニューロンの疾患の変化に関する所見は、凍結した筋肉切片の評価に基づいており、特定の試薬を使用して染色され、特殊な酵素の存在が検査されます。 ALSでは、わずかに衰弱した筋肉のみが生検用に選択されます。

原則として、4頭の大腿筋（大腿四頭筋）、前下腿筋（前脛骨筋）、または上腕屈筋（上腕二頭筋）が生検に使用されます。直接の外傷、神経の閉じ込め、神経根病変などの不特定の影響によって損傷した筋肉は不適切です。負傷した筋肉、過去3週間にEMGの対象となった筋肉、または最近頻繁に注射を受けた筋肉は、生検には適していません。

機能、効果、目標

筋生検の目的は、診断後に適切な治療が確実に開始されるようにすることです。これにより、医師は検査対象の筋骨格系の異常を特定できます。筋生検は簡単で、局所麻酔下で行われます。このプロセスでは、医師は、まだ完全に脂肪または萎縮していない、明らかに罹患した筋肉を選択します。

臨床的側面または実施された検査の結果（超音波検査、磁気共鳴断層撮影）は、適切な筋肉の選択の基礎を形成します。組織の選択が最終的に明らかにできない場合は、筋電図検査（EMG）またはMRIが使用されます。誤った結果を避けるために、筋組織が損傷しているため、EMG電極が配置されている領域や筋肉内注射が行われた領域では生検は行われません。生検には、オープン生検とパンチ生検の2種類があります。オープンティッシュコレクションが標準的な手順です。局所麻酔薬は直接影響を受けた組織に注入されるのではなく、隣接する皮膚構造に注入されます。

次に、小さな切開を行って影響を受けた筋肉を露出させます。これから組織サンプルを採取し、止血後に傷口を縫合糸で閉じます。パンチ生検では、経皮的に（皮膚の下）筋肉に挿入される生検針を使用して組織を採取します。この組織コレクションは、オープンメソッドよりも侵襲性が低くなりますが、ごく少量のサンプルしか取得できません。

血管の結合組織疾患の疑いがある場合は、筋肉に加えて周囲の皮膚、筋膜および皮下脂肪組織の領域が切除されます。得られたバイオプセートは、病理学研究所でさらに処理されます。好ましくは、組織繊維の配向を維持するために、長さ2〜3センチメートル、厚さ0.3〜0.5センチメートルの筋束を筋繊維の方向の両端でロッド（無菌綿棒）に取り付けます。ロッドは切除され、すぐに固定されました。

電子顕微鏡検査および半薄切片法の固定手段として、リン酸緩衝液を含む20〜30ミリメートルからなる6％グルタルアルデヒド緩衝液が適しています。パラフィン包埋の4％ホルムアルデヒド溶液で固定された同様の準備は、光学顕微鏡での検査に適しています。その後、免疫組織化学的、酵素組織化学的、分子生物学的検査のために、筋肉の約1 x 0.5 x 0.5 cmの切片を切除します。この部分は固定したり、棒で縛ったりすることはできませんが、液体窒素ですぐに凍結するか、湿気のある布で閉じた容器の病理部門にすぐに運び、乾燥しないようにする必要があります。

病理学者が処理を行い、組織学的検査を行います。保存期間が限られているため、商品は宅配便で発送されます。グルタルアルデヒドとホルマリン固定サンプルは、凍結した筋肉切片とは別に送られます。筋肉部分が固定液に入れられた容器は、粘着ストリップを使用して発泡スチロールの箱の外側に取り付けられます。それらがドライアイスに近接している場合、溶液は凍結し、深刻なアーチファクトが発生します。

組織摘出は以下の疾患で誘発されます：

筋肉の炎症（多発性筋炎、封入体筋炎）

全身性炎症性疾患（血管炎、好酸球性症候群）

筋ジストロフィー（ガードルジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー）

先天性ミオパシー（ネマリンミオパシー、中枢性コアミオパシー）

神経原性筋萎縮症（筋萎縮性側索硬化症、脊髄性筋萎縮症）

代謝障害のミオパシー（脂質貯蔵ミオパシー）

ミトコンドリア病（「ぼろぼろの赤い」繊維を伴うミオクローヌスてんかん）

有毒なミオパシー（クロロキン、コルヒチン、スタチン）

横紋筋融解症、筋ジストロフィー（筋消耗）

筋肉の不明瞭な病気

定期的な病理検査は：

エラスチカ・ファン・ギーソン染色（EvG）（ミオパシーにおける筋内膜結合組織の線維症）

変更されたゴメリトリクローム染色（ネマリンミオパシーの封入体）

ヘマトキシリンエオシン染色（筋炎の炎症性浸潤物）

オイルレッド色（カルニチンパルミトイルトランスフェラーゼ欠乏症の場合の脂質貯蔵）

酸性ホスファターゼ反応（炎症性ミオパシーにおけるマクロファージ活性の増加）

異なるpH値でのATPase反応（異なる神経線維の種類と、慢性的な神経原性損傷の場合の障害された分布）

NADH反応（マルチコアミオパシー、中枢性コアミオパシーにおける酸化性筋原線維間ネットワークとその障害の図解）

PAS染色（マッカードル病におけるグリコーゲンの貯蔵量の増加）

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リスク、副作用、危険

まれな合併症は感染症と創傷治癒障害です。骨格筋組織は刺激が最大であり、アーチファクトを起こしやすいため、組織を押しつぶしたり、さらに損傷したりする危険があります。ドナー部位にあざ、不快感、軽い出血が発生する可能性があります。手順の前に、医師は患者に個々のリスクについて通知し、禁忌、たとえば使用される麻酔薬に対するアレルギーなどについて尋ねます。出血障害、アスピリンおよび抗凝固剤（血液を薄めるための薬物）は、薬物を中止した場合にのみ手術が可能になる重要な禁忌です。

患者が手順に物理的に適合していることを確認するために、医療専門家は病歴を取ることに加えて身体検査を行います。処置後、患者はわずかな制限のみで通常の日常生活をすばやく再開できます。彼はインターフェイスを無菌で乾燥した状態に保ち、影響を受けた筋肉組織に過度の負担をかけないようにする必要があります。