ポマリーノ病 または しつこい前足歩行 就学前の子供の約5％に発生する歩行異常です。定期健診でよく見られます。ただし、対応する問題の認識は、すべての小児科医が想定することはできません。症例の約半分では、ポマリーノ病は学齢期まで「共に成長」します。それにもかかわらず、中敷と理学療法による早期治療は理にかなっています。
ポマリーノ病とは何ですか？
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ポマリーノ病、習慣的な前足またはつま先の歩行は、数年間歩行障害を集中的に研究および治療してきたハンブルクの理学療法士および作業療法士のDavid Pomarinoにちなんで名付けられました。
影響を受ける人々は、歩くときにボールの前部とつま先だけに触れます。圧延段階はほとんどありません。ポマリーノ病の典型的なものは、下向きに先細になったかかと（いわゆる尖ったかかと）の形成、顕著な中空の足、前足のパッド付きの広くなった前足、そして多くの場合、中空の背中です。
臨床像に応じて、3つのタイプを区別することができます。タイプIはつま先歩行者の36％で発生します。ここでの歩行異常は、先天性の筋肉の短縮に基づいています。影響を受ける人が足の表面全体に立つことは通常不可能であり、それらのバランスはしばしば損なわれます。つま先II型歩行器（症例の52％）では、家族で歩行障害が発生します。
患者は、足の表面全体に立って、かかとの歩行で歩くことができますが、腰の外旋だけが必要です。タイプIIIは、いわゆる状況に応じたつま先歩行です。かかとの上を歩くこともここで簡単に可能です;影響を受ける人はつま先がストレスの多い状況でのみ行きます。タイプIIIの患者では、ポマリーノ病に集中障害や行動の問題が含まれることもありますが、家族性の蓄積はありません。
原因
の原因 ポマリーノ病 はっきりしない。タイプIは、ふくらはぎの筋肉（腓腹筋）の先天性短縮によって引き起こされます。
II型は明らかに遺伝的素因にも基づいています。 III型では、つま先立ちは感覚障害、筋緊張障害、一般的な発達障害に関連していることがよくあります。股関節異形成は、ポマリーノ病の別の原因となる可能性があります。あなたが走り始める前にあなたが持っていた肺炎との関連のいくつかの証拠があります。
常習的なつま先歩行は、精神障害、整形外科の原因、または顕著な神経筋障害に基づいていません！
症状、病気、徴候
ポマリーノ病は、主に特徴的な歩行障害によって認識されます。影響を受けた子供たちは、異常の結果として足を引きずり、足裏を適切に転がしません。前足は通常、背中が空洞になっているため、激しい痛みと緊張を引き起こします。長期的には、背中が空洞になると姿勢が悪くなり、慢性的な痛みが生じます。
歩行障害の結果として、患者は膝と腰の痛み、およびバランスの障害を患います。さらに、たとえば学校や幼稚園でのいじめやいじめの結果として、抑うつ気分や劣等感などの心理的不満が生じることがあります。罹患した全子供の約50％で、ポマリーノ病の症状が自然に解消します。
病気の子供たちは、その後、間違った歩行を通常の踵歩行に置き換えます。これにより、しばらくすると痛みも軽減されます。このプロセスは、包括的な治療によってサポートされます。一部の子供は、成人期を通じて歩行異常に苦しんでいます。症状は長期治療でのみ治療できます。外的に、ポマリーノ病は主に歩行障害自体によって認識されます。他の兆候は足の奇形である可能性があります。原因によっては、赤みや軟骨の形成につながることもあります。
診断とコース
ポマリーノ病 最初に、典型的な歩行パターンを使用して診断されます。 3つのタイプを区別するには、足とふくらはぎの解剖学、足首と腰の可動性の検査、回転とバランスのテスト、および正確な歩行分析が不可欠です。
さらに、前足筋（前脛骨筋）の筋電図検査が必要です。それらはまた、タイプを区別し、足の歩行に関連する神経筋障害と痙性麻痺、筋ジストロフィー、および自閉症行動を区別する働きもします。
症例の約50％で、ポマリーノ病は自然に治癒し、つま先の歩行はかかとの歩行に置き換えられます。歩行異常が成人期まで続く場合は、通常、足が空洞で前足が広くなっているぐらつきのある歩行として現れます。多くの場合、骨格や筋肉への非生理的なストレスが原因で、背中や膝の痛みや股関節の問題が発生します。
III型ポマリーノ病は自然治癒率が特に高い。しかし、I型とII型の予後は、障害が5歳未満で治療された場合にも優れています。患者の90％以上が1年以内に治癒し、長期的な影響はありません。治療が後で始まる場合、それは通常より複雑ですが、良好な成功を約束します。
合併症
ポマリーノ病のため、患者の日常生活には重大な制限があり、したがって生活の質も大幅に低下します。ほとんどの場合、この疾患は運動障害を引き起こし、重度の歩行障害も引き起こします。影響を受ける人々は、不安定な歩行と、集中力と協調の障害に苦しんでいます。
歩くとき、特に前足にストレスがかかり、それが晩年に重大な損傷をもたらす可能性があります。同様に、影響を受けた人々は、いわゆるくぼみに悩まされていることが多く、日常生活に大きな制限と痛みをもたらす可能性があります。さらに、ポマリーノ病は麻痺やその他の感受性障害を引き起こす可能性があります。
患者の回復力も著しく低下し、患者はしばしば自閉症の行動をとります。ひざを痛め、関係者に刺激を与える可能性があります。インソールの助けを借りて、ポマリーノ病を大幅に軽減し、比較的よく治療することができます。
通常、合併症はありません。心理的な苦情は心理学者が治療できます。原則として、患者の平均余命は、ポマリーノ病によって減少または制限されません。ただし、治療は通常1〜2年続きます。
いつ医者に行くべきですか？
ポマリノ病と呼ばれる歩行異常が就学前の年齢で発生した場合、小児科医または学校の医師の定期検査のいずれかで最も頻繁に診断されます。子供が大きくなると、つま先または前足が自分自身を大事にすることがよくあります。
それでも、理学療法による治療を検討することをお勧めします。その理由は、Pomarino病1型の歩行異常を引き起こす可能性がある筋肉の短縮です。このような筋肉の短縮の影響を修正または軽減することができます。病気と時々関連するバランス障害も治療することができます。
ポマリーノ病2型と3型では、状況が少し異なります。ポマリノ病3型の場合、歩行異常のため、通常は医師の診察を受けます。ここでこれは発達障害、感覚機能不全または筋緊張障害に関連しています。
通常、両親は歩行異常のため、子供と一緒に医者に行きません。歩行異常は、それ以上の不満を引き起こさないことがよくあります。したがって、ほとんどの親はポマリーノ病と呼ばれる病気に気づいていません。それにもかかわらず、歩行異常の場合には整形外科医に相談すべきです。ポマリーノ病の過程で、膝や腰の問題、または顕著な中空の背部が発生する可能性があります。 Pomarino病3型が存在する場合は、さらに症状が予想されます。したがって、歩行異常の原因を明らかにすることは有用です。
治療と治療
の早期治療 ポマリーノ病 主に、Pomarino®による特別なピラミッドインレイの供給で構成されています。 I型では、アキレス腱のストレッチを助けるために理学療法がよく使用されます。背中が空洞になっている、足首の関節の可動性が制限されているなどの問題が他にもある場合は、支持的理学療法も処方されます。
通常、治療は6〜24か月で完了します。改善がほとんどまたはまったくない場合、通常はボツリヌス毒素の注射によるふくらはぎの筋肉の麻痺と組み合わせて、装具、ギプス包帯または夜間副木で足の正常な位置を強化できます。アキレス腱の外科的矯正は、他のすべての治療法が使い果たされたときにのみ行われます。
タイプIIIでは、コースは通常、待機中に観察されます。歩行異常と同時に集中力障害や行動障害が発生する場合は、作業療法が適応となることがあります。
見通しと予測
ポマリーノ病の歩行異常は予後良好です。状態は理学療法や薬物治療を通じてよく矯正することができます。ケースの50％では、つま先がかかとの歩行に置き換えられると、自然治癒が起こります。慢性的に進行する歩行異常は痛みを引き起こし、典型的なぐらつきのある歩行などの不整合を引き起こします。影響を受ける人々にとって、これは時々深刻な身体的不快感と限られた幸福に関連しています。進行した疾患の治療も可能です。
障害が5歳までに診断および治療される場合、見通しは特に良好です。この場合、患者の90％は1年以内に治癒することができます。ポマリーノ病が治ったとき、長期の後遺症は起こりそうにありません。すでに発生している関節や骨への損傷は、外科的または薬物療法で治療することができます。
または、中敷きを利用して症状を大幅に軽減することもできます。心理的副作用は治療の一部として扱われます。寿命は、ポマリーノ病によって制限されません。治療は、診断の時期と病状の重症度に応じて、12〜24か月間続きます。
防止
ポマリーノ病 これを防ぐことはできません。歩行異常は、初めて歩行しようとしたときに発生します。ただし、中敷きを使用したタイムリーな治療により、長期的な影響を受けることなく障害が確実に治癒します。よくフィットする靴や頻繁な裸足でのランニングなど、足の健康のための一般的な対策も、ポマリーノ病の予後を改善します。
アフターケア
ポマリーノ病は常に治療を必要とするわけではありません。足の指の歩行は時々それ自体が後退するか、弱くて不快感を引き起こさないだけです。フォローアップケアは、どの治療手段が取られたか、またどのような措置が取られたかに基づいています。
スペシャリストは歩行をチェックし、必要に応じて理学療法の再開を開始したり、自宅で自分でつま先の歩行を矯正したりする方法を患者に提案することができます。非常に顕著なポマリーノ病のフォローアップケアには足病医も含まれます。スペシャリストは、つま先歩行に関連する関節の損傷、ずれ、その他の典型的な症状が治癒したかどうかを確認します。
手術後、フォローアップケアの一環として、足と、必要に応じて脊椎の包括的な検査を行う必要があります。患者の診察もフォローアップケアの一部です。この既往歴は、治療のその後の症状を早期に特定して治療するために使用されます。
子供からの未解決の質問も明確にすることができます。治療に続いて、ADHDや自閉症などの基礎疾患の治療が行われます。いずれの場合も、つま先歩行が戻った場合に迅速に対応できるように、影響を受けた子供を注意深く観察する必要があります。
自分でできる
この病気は主に子供に発生します。これらは自然に成長と発展の過程にあります。この間、適切な靴を履くことを確認してください。それは小さすぎても大きすぎてもいけないので、悪い姿勢は引き起こされません。さらに、子供たちは動き回るときにハイヒールのない閉じた靴を履く必要があります。
肥満は症状の増加につながるため、避けるべきです。推奨重量はBMIに記載されています。体重増加はバランスの取れた健康的な食事で回避できます。さらに、カウンターバランスとして十分な身体活動が推奨されます。 生物、特に骨格系への過剰な運動や過度のストレスを避けてください。子供に対する活動と要求は、利用可能な可能性に合わせて調整され、過剰な要求の状況が発生しないようにします。
日常生活の中で十分な休息と回復の段階をとらなければなりません。痛みが発生するか、関節に最初の問題が発生するとすぐに、ストレスを軽減する必要があります。スポーツ活動は、体力に合わせて調整する必要があります。極端なスポーツの練習は禁止されています。
症状は心理的ストレスにつながる可能性があります。幸福が安定し、強化されるように、子供と一緒に活動することをお勧めします。これには、人生の喜びの促進と自信の構築が含まれます。
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