心原性ショック

の 心原性ショック 心臓の拍動が悪いために引き起こされるショックです。それは絶対的な緊急事態であり、即時の治療なしでは、しばしば心不全で死に至ります。心原性ショックには多くの原因があります。

心原性ショックとは？

の 心原性ショック 心臓が圧迫できないことによって引き起こされます。この疾患プロセスの一部として、心臓は必要な心拍出量（HMV）を確保できなくなります。心拍出量は、心臓が1分以内に体に送り出す血液の量を定義します。心拍数と一回拍出量の積です。

心拍数は1分あたりの心拍数を示します。一回拍出量は、心拍によって循環に送り込まれる血液の量です。心拍出量は通常、毎分約4.5〜5リットルです。異常な負荷が発生した場合、HMVは4倍に増える可能性があります。これは、心拍数の増加と一回拍出量の増加の両方によって引き起こされます。

心拍出量は、さまざまな理由で大幅に低下する可能性があります。これらの原因には、心臓の構造変化、心臓弁の欠陥、不整脈、高血圧、心臓発作、心臓壁の硬化などがあります。心原性ショックは心拍出量の減少の最も極端な形です。ただし、心原性ショックはショックの一形態にすぎません。

心原性ショックに加えて、容積欠乏症、敗血症性ショック、アナフィラキシーショックもあります。ただし、すべてのショックは、内臓への不十分な酸素供給に関連する生命を脅かす状態を示しています。原因に関係なく、ショックの経過は常に同じです。

原因

心原性ショックは一般的に心臓の不全によって引き起こされます。原因は通常、以前の心臓病です。これにより、体を流れる血液の量が突然減少します。その結果、臓器への酸素の供給が不十分です。酸素が不足しているため、嫌気性分解プロセスが大幅に発生します。

この代謝経路は、栄養素と身体自身の物質を分解するために酸素を必要としません。その結果、完全な内訳はありません。とりわけ、酸性分解生成物が形成される。したがって、体はますます酸性になり、プロセスをさらに発火させます。このアシドーシスにより、細動脈がたるんで毛細血管が損傷します。これにより体液が失われ、血液量が増加します。

さらに、毛細血管に鬱血が発生し、微小血栓を引き起こす可能性があります。プロセス全体は、その原因に関係なく、悪循環の形でますます激しくなるため、いわゆるショックスパイラルとも呼ばれます。心原性ショックは、とりわけ、心臓発作、一般的な心不全または徐脈によって引き起こされる可能性があります。

心拍数の極度の増加、虚血、動脈の高血圧または心臓弁の欠陥。ベータ遮断薬、細胞増殖抑制剤、抗うつ薬などの心臓薬も心原性ショックを引き起こす可能性があります。

症状、病気、徴候

ショックの一般的な症状には、蒼白と低血圧が含まれます。心原性ショックは、息切れ、胸の痛み、首の静脈の鬱血も引き起こします。さらに、大幅に減少した脈拍数（徐脈）、心室細動または肺水腫が発生する可能性があります。呼吸困難は、カタカタ音がすることで起こります。

収縮期血圧は90 mmHg未満であり、心臓指数は1.8 l /分/m²未満です。 1分あたり最大1.8リットルの血液が体表面の1平方メートルごとに流れます。これは、肝臓、腎臓、腸および中枢神経系の多臓器不全につながる可能性があります。意識が濁る。治療なしでは、心原性ショックは致命的となる可能性があります。

診断と疾患の経過

ショック状態は、症状に基づいて非常に迅速に診断できます。ただし、どの形式の衝撃が存在するかを判別することはより困難です。既知の心臓病と、息切れや肺水腫などの追加の症状が発生すると、医師はすぐに「心原性ショック」の疑いのある診断につながります。ショックの緊急治療後、心臓の実際の治療をすぐに開始できます。

合併症

このショックは通常、緊急医療です。即時の治療がない場合、患者も死亡する可能性があります。通常、このショックは激しい息切れを引き起こします。患者の回復力は大幅に低下し、関係者は疲れて疲れ果てています。

また、心拍数の低下につながり、影響を受ける人は意識を完全に失い続ける可能性があります。このショックによって生活の質はかなり制限され、低下します。内臓も正常に機能しないことが多く、最悪の場合には臓器不全につながる可能性があります。患者が死、パニック発作、発汗を恐れることは珍しくありません。

このショックの治療は、患者が生き残るために即時でなければなりません。症状に対抗するには、外科的介入と投薬が必要です。ただし、基礎疾患が限定され、新たなショックがないように、この苦情の原因となる治療も必要です。寿命が短くなる場合があります。さらなる合併症は基礎疾患に大きく依存するため、一般に一般的な予測は不可能です。

いつ医者に行くべきですか？

息切れ、心血管系の問題、胸の痛みなどの症状に気づいた場合は、常に医師の診察を受けてください。症状が突然現れた場合は、救急医を呼ぶ必要があります。心臓性ショックは、時間内に治療しなければ致命的となる可能性があります。したがって、医師は最初の兆候で診察を受けなければなりません。ショック反応の兆候に気づいた場合は、医学的アドバイスも必要です。

応急処置をする人は緊急サービスを呼び、疑わしい場合は応急処置を提供する必要があります。心原性ショックが疑われるかどうかに関係なく、息切れや循環器系の問題などの典型的なショック症状は常に医師によって明確にされるべきです。かかりつけの医師に加えて、内科医または心臓専門医が関与する可能性があります。特に事故や転倒に関連して心原性ショックが発生した場合は、セラピストを巻き込むことも役立ちます。心原性ショックの兆候を示した子供は、小児科医にすぐに連れて行く必要があります。

治療と治療

心原性ショックは緊急事態であり、できるだけ早く治療する必要があります。この目的のために、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が行われます。ここでは、左心カテーテルで狭い領域が拡張されます。これを行うには、バルーンまたはステントがカテーテルを介して導入されます。血栓の存在下では、全身の線溶が行われます。

フィブリン溶解はフィブリンの酵素による分解であり、それによって血栓が溶解されます。さらに、緊急バイパス操作を頻繁に実行する必要があります。同時に、それ以上の血栓の形成を防ぐために抗凝固物質が投与されます。

抗凝固物質には、血小板機能阻害剤またはトロンビン阻害剤が含まれる。緊急治療と並行して、心血管系を安定させる必要があります。患者は心臓床に置かれるべきです。心臓ベッドの位置では、上半身を高く、脚を低くします。目的は、心臓への静脈血流を減らすことです。

この位置では、患者は滑らないように固定する必要があります。循環系は、ドブタミン、血管拡張薬、ノルアドレナリンなどの血管活性物質によってさらに安定化されます。大動脈内バルーンカウンター拍動もしばしば行われます。救急医療でよく使用されるバルーンポンプで、血液循環を改善して酸素供給を改善します。

見通しと予測

カテーテル介入による治療と閉塞した冠状動脈の即時開放により、過去20年間の心原性ショック患者の急性死亡率を大幅に低減することが可能になりました。心原性ショックの早期発見は、急性死亡率を減らすために重要です。

心原性ショックを治療せずに放置すると、これは多臓器不全につながり、結果として患者の死につながります。心原性ショックによる生存患者のさらなる予後については、退院直後の最初の時間が特に重要であると思われます。心原性ショックのある患者の方が、ショックがない患者よりも最初の60日以内に死亡する人が大幅に多い。ただし、入院中は、生存の可能性が近年大幅に高まっています。最近1980年代には、心臓性ショックで入院した全患者の約70％が死亡しました。今日は約40パーセントです。

適切な治療管理と綿密な心臓制御により、心原性ショック患者の短期および長期予後を改善できます。ただし、大規模な心臓発作の後の完全な回復は通常、もはや予想されません。

防止

心原性ショックを防ぐ最善の方法は、心臓病につながる可能性のある動脈硬化を防ぐことです。これは、バランスの取れた食事、十分な運動、アルコールや喫煙を控える健康的なライフスタイルを通じて達成できます。

アフターケア

そのようなショックが発生した場合、通常、関係者が利用できる追跡措置はごくわずかです。救急医に迅速に連絡するか、病院を直接訪問して、このショックの結果として関係者が死亡しないようにする必要があります。さらに、根本的な病気は、この状態が再発しないように治療する必要があります。

しかし、多くの場合、そのようなショックは影響を受ける人の平均余命を大幅に減らします。一般に、この病気では、患者はそれを安静にして休息させる必要があります。その際、不必要に体に負担をかけないように、運動やストレスの多い、または身体的な活動は控えてください。さらに、健康的な食事と軽いスポーツ活動を伴う健康的なライフスタイルは、病気の経過に良い影響を与えることができます。

緊急治療後、ショックの原因を最初に特定する必要があります。さらに、一般的な予測ができないように、基礎疾患を制限する必要があります。関係者は医師の診察を受け、定期的に心臓の検査を受けてください。影響を受ける人は、通常、それ以上のフォローアップ対策を利用できません。多くの場合、それらは基礎疾患に大きく依存しています。

自分でできる

心原性ショックが発生した場合、応急処置をすぐに提供する必要があります。応急処置をする人は、影響を受ける人の上半身を少し高く配置する必要があります。血圧が低い場合は仰臥位が推奨されます。そうしないと、上体に大量の血液が流れ込み、すでに損傷したポンプの筋肉に過度のストレスがかかります。意識がある場合は、足を伸ばして床に座り、上半身を腕で支えます。なお、関係者は一切飲酒を禁じます。彼の服はよく緩める。

これらの対策に加えて、救急サービスはできるだけ早く呼び出されなければなりません。意識がない場合は、胸骨圧迫または蘇生が指示されます。治療後、患者は少なくとも3〜4週間休息する必要があります。ライフスタイルの変更も必要かもしれません。原因に応じて、医師はより健康的な食事、より多くの運動、ストレスの回避を勧めます。治療後初めて刺激物を避けることが重要です。別のショックを避けるために、診療のためにクリニックを定期的に訪問する必要があります。