空腸瘻

あ 空腸瘻 （ラテンの空腸=「空の腸」とギリシャのストーマ=「口」）は、患者がエーテル性（人工）を供給できるようにするための腸プローブの挿入のために、空腸（上部小腸）と腹壁の間に外科的に作成された接続を示します。

空腸瘻とは何ですか？

空腸ストーマは、腸管を挿入して患者に人工的に栄養を与えることができるようにする、上部小腸と腹壁の間に外科的に作成された接続です。

この手技は主に大腸がん患者に対して行われます。病気の重症度によっては、結腸のより大きな部分を外科的に取り除く必要があるかもしれません。ほとんどの場合、大腸の機能が失われるため、人工肛門の作成が必要となり、電解質の吸収の低下と水分の損失につながります。

その結果、どろどろした薄い便と便の頻度が増加します。すべての食物摂取は空につながります。回腸瘻は空腸ストーマと密接に関連しており、残りの腸が腹部の皮膚に達し、回腸の下部（小腸）で終わります。腸の端が小腸の上部（空腸）にある場合は、jenunostomaがあります。

どちらの場合も、医師は腸切除術（大腸の切除）を行いました。 2番目のオプションは、永久的な人工腸の出口を作成せずに、大腸を取り除いた後、肛門と小腸の間に接続を作成することです。この手順は回腸嚢または回腸嚢肛門吻合（IPAA）と呼ばれます。

機能、効果、目標

気孔は端から端まで、または二連式に移動されます。末端の気孔を用いて、外科医は上部腸ループを腹壁を通して表面に引き寄せ、それによって小さな腸片が突出します。多くの場合、より深い腸のセクションを削除する必要があります。二重バレル型の腸の出口は、腸のループを腹部の皮膚に通して引っ張ってから切り開くことによって作成されます。両方の腸の開口部が外側になり、腹部の皮膚に縫合されます。

腸の気孔は、便を通過しないため、腸の残りの部分を緩和する働きをします。それらは腸の通過を妨げ、通常は一時的にのみ配置されます。肛門括約筋を含む直腸（直腸）のより大きな部分を取り除く必要がある場合、Jenustomaは常に配置されます。括約筋がないと、患者は排便を制御できなくなります。ほとんどの患者は、人工肛門に非常にストレスがかかると感じています。彼らは日常生活でそれに慣れる必要があります。医学的見地からは、空腸ストーマと「正常に」生活することができますが、この用語には当然解釈が必要であり、影響を受ける患者は自分の状況が異なると主観的に感じる場合があります。

純粋に医学的な観点から見ると、大腸は、腎臓、心臓、肺など、患者の生存に必要な臓器ではありません。その主な目的は、グリースを塗って便を厚くすることです。この臓器を部分的に除去する必要がある場合、平均余命が短くなるリスクはありません。特に手術後の最初の数か月は、人工肛門に慣れ、それに応じてライフスタイルを調整する必要があるため、患者の日常生活は大きく変化します。多くの患者は変更された消化器系に慣れるのに長い時間がかかりますが、他の患者は人工肛門に慣れることができません。

これらの制限がどれほどストレスを感じるかは、常に個々の生活状況にも依存します。患者の観点から見ると、人工肛門は、短縮されたばかりの大腸よりも常に大きな負担になります。これは、小腸と肛門の間の「短絡」です。健康上のリスクはありません。肥厚プロセスがないため、便はより流動的になります。この短絡が不可能な場合は、人工肛門（Jejenustoma）が配置されます。小腸は、腹部の皮膚の小さな開口部で終わります。

ストーマは、以下の疾患で誘発されます：クローン病および潰瘍性大腸炎（腸の慢性炎症）、腸粘膜の突起による憩室炎（憩室炎）、ヒルシュスプルング病（腸の先天性奇形）、腸の損傷、たとえば事故によるもの、機能不全、または括約筋不全によるもの、術後合併症、および先天性結腸ポリープ。人工肛門では、腸のループが腹腔から突出しています。

患部の皮膚を保護するために、出口部位の周りにプレートが配置されます。これは、オストミーバッグが取り付けられている場所で、便をキャッチします。 1パートシステムと2パートシステムは区別されます。一体型システムは、ベースプレートとバッグをしっかりと接続し、それらは一緒にのみ変更できます。 2パーツシステムは、プレートとバッグを互いに分離し、独立して交換することもできます。このシステムの利点は、皮膚のベースプレートを毎日交換する必要がなく、数日間そこに留まることです。

空腸造瘻術の目的は、便が肛門を介して迂回されるのではなく、腹壁を介して人工肛門に迂回されるため、自然の消化プロセスをバイパスすることです。この手順により、腸の一部が「シャットダウン」され、健康な部分が維持されます。手順の後で、変化した消化状況に生物を適応させるために、栄養療法がしばしば行われます。この慣れ段階を埋めるために、栄養療法は注入によって患者に重要な栄養素を供給します。カリウム、ナトリウム、マグネシウムなどのミネラル中の栄養素の損失と水の損失を補います。

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リスク、副作用、危険

ドイツでは約10万人が永久的または一時的なストーマを患っています。大腸は必須の器官ではないので、医学的見地から、健康制限はありません。それにもかかわらず、「転用された」排便のために慣れるのに必要な変化があります。医師によると、多くの患者はこの変化にうまく対処するでしょう、大部分は頭の問題です。

それにもかかわらず、多くの患者は本質的に医療だけでなく社会的な重大な副作用を報告しています。 30歳未満の多くの若者は、結腸切除後に人工肛門と一緒に生活する必要があります。ほとんどの場合、変性ポリープが原因で臓器が除去されました。これらの患者は、彼らの社会的接触が制限されており、特に性的な面で「正常な」関係を持つことができなくなっていることを訴えています。栄養状況の変化により、友達との活動は非常に限られています。しかし、ストーマの最大の副作用は、腸のストーマによって直接影響を受ける皮膚領域の慢性的な痛みです。

特にベースプレートが正しく切断されておらず、皮膚領域が攻撃的な便から保護できない場合、創傷の合併症が発生します。創傷治療に利用できるさまざまなペーストやクリームがあり、クリーニングはフリースの湿布とpH中性石鹸を使用して実行されます。多くの患者は創傷治療を複雑であると説明しており、患部が濡れている場合は1日あたり数回の石膏または包帯の交換が必要です。

多数のオストミー患者は、専門スタッフ、例えば病院のオストミーナースが時間の不足のために創傷治療に圧倒されていることを発見しました。腸のセンターで専門の創傷ケアを受けるか、かかりつけの医師を通して外来部門の専門の看護スタッフが担当するかを選択できます。いくつかのケースでは、入院期間を長くする必要がある感染症などの深刻な術後合併症があります。