大腿骨頭壊死

の 大腿骨頭壊死、また 大腿骨壊死 呼ばれ、股関節骨の重篤な疾患を表します。重度の循環障害は骨組織の死につながります。無血管性、すなわち血液が供給されなくなった結果、および大腿骨壊死性頭部の結果は、その後の発達過程、股関節の硬化から股関節の硬化まで、および最悪の場合は障害で起こり得る。

大腿骨頭壊死とは何ですか？

大腿骨頭壊死は一般に骨壊死に属します。循環障害の結果としての骨物質の死。最も一般的な骨壊死は大腿骨頭壊死であり、股関節の骨細胞が死滅します。

痛みを伴う病気は中年の成人にしばしば発生し、冒された股関節領域に鋭い痛みを伴うことが多く、初期段階でさえ可動性が制限されています。大腿骨頭壊死が進行するにつれて、この疾患は大腿骨頭または関節表面の崩壊につながります。これは変形性関節症、すなわち股関節の早期摩耗。

無菌骨壊死の１つである大腿骨頭壊死の特徴的で原因となる要因は循環障害であり、その結果、骨組織の壊死を引き起こす。大腿骨頭壊死では、外傷後の形態を区別する必要があります。大腿骨頸部骨折や自然発生大腿骨頭壊死などの外傷後。

外傷後の大腿骨頭壊死の場合、急性の循環障害が傷害のために突然起こりますが、自然発生的な大腿骨頭壊死は、慢性的な循環循環障害を特徴とします。非常にまれなケースでは、大腿骨頭壊死は小児期にも発生する、いわゆるペルテス病です。

原因

大腿骨頭壊死の原因はさまざまです。外傷後、すなわち事故による大腿骨頭壊死の場合、外傷は循環障害の原因として明確に認識できます。ここでは、事故または急性の損傷の結果として血管が損傷し、それが股関節領域の重度の循環障害につながります。

これらには、大腿骨の骨折、大腿骨頸部の骨折、関節の重傷、または股関節脱臼の経過。しかし、自然発生的な大腿骨頭壊死の場合、多くの原因が考えられます。最も頻度の高いリスクと考えられる原因の1つは、脂質代謝障害です。これは、大腿骨頭壊死症例の約半分で認識または疑われる可能性があります。

ただし、大腿骨頭壊死に関連して観察される他の影響因子と同様に、因果関係は明確に証明されていません。これらには、コルチコイドの使用（たとえば、コルチゾンまたはステロイドドーピングの形の薬物）、過度のアルコール消費、ニコチン消費、凝固障害だけでなく、減圧症につながる潜水事故。しかし、大腿骨頭壊死の多くの場合、正確な原因は不明のままです。

典型的な症状と徴候

• 腰痛
• 移動の制限
• 股関節症

診断とコース

大腿骨頭壊死の患者は通常、股関節の痛みのため、疾患の経過が比較的遅い医師にかかります。この段階では、これらの症状の大部分はストレスに依存しており、さらに、大腿骨頭壊死による脚の長さの違いを特定することもできます。

最も重要な診断方法は標的磁気共鳴画像法は、初期段階で利用可能であり、骨内の（骨内）浮腫形成を可視化することができます。病気のさらに進んだ経過では、X線は大腿骨頭の進行性の変形と「丸み」を示します。大腿骨頭壊死の過程はいくつかの段階で起こりますが、最初は痛みがなく、運動後には徐々に増加し、しばしば突然刺すような形になります。

大腿骨頭壊死がさらに進行するほど、股関節は動かなくなり、硬くなり、安静時にはすでに痛んでいます。大腿骨骨頭の壊死の後半の過程で、股関節がつぶれて元の形状を失う可能性があり、深刻な関節の損傷や股関節の摩耗につながる可能性があります。その結果、生活の質と機動性が大幅に低下し、障害を引き起こす可能性があります。

より区別された方法で大腿骨頭壊死の段階を特定するための別の診断オプションは、とりわけ股関節の手術反射として実行される股関節鏡検査です。その軟骨と骨の状態は、より良い評価に役立ちます。

合併症

原則として、大腿骨頭壊死は骨組織の死を招き、ひいては重度の循環障害を引き起こします。さらに、患者に激しい痛みと運動制限が発生し、まれに心理的不満やうつ病も引き起こします。股関節は比較的ひどく痛み、安静時の痛みの影響も受けます。

安静時の痛みも不眠症につながり、患者の生活の質を著しく低下させる可能性があります。さらに、脚の長さの差は治療なしで発生する可能性があり、それは患者の歩行および立っているときにかなりの制限をもたらす。骨組織は後退し続け、いわゆる関節摩耗が発生する可能性があります。

最悪の場合、影響を受けた人は、自分がもう移動できない場合、歩行補助装置または車椅子に依存しています。 大腿骨頭の壊死は比較的合併症なく比較的よく治療できます。薬、療法、外科的介入が使用されます。病気の経過は常にポジティブで、影響を受けた人は通常、治療後に通常の活動を再開できます。原則として、大腿骨頭壊死は平均余命に影響を与えません。

いつ医者に行くべきですか？

運動中に股関節痛が発生した場合は、医師の診察が必要です。大腿骨頭壊死は、疾患の最初に明らかにされなければならない非特異的な症状、例えば、制限された可動性や股関節領域の圧迫感を通じて現れます。これらの症状が認められた場合は、医師または整形外科医に連絡する必要があります。休息中に股関節痛も発生する場合は、遅くとも医学的アドバイスが必要です。動きに対する制限の強化は、医師による即時の明確化を必要とするもう1つの警告サインです。安静時の激しい痛みや腰のこわばりなどの合併症がある場合は、最寄りの病院に連れて行かなければなりません。

さらに問題がある場合、または関係者が転倒した場合は、救急医に連絡することをお勧めします。心理的な不満がある場合、医師はセラピストにあなたを連絡することができます。これは、長い間患者の負担であった長引く病気の場合に特に必要です。大腿骨骨折、関節損傷、股関節脱臼の後に大腿骨頭壊死の兆候に気づいた人は、医療専門家に相談する必要があります。アルコール摂取、凝固障害、特定の薬物の使用も、明確にする必要がある危険因子です。

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治療と治療

主治医は、さまざまな治療法から選択できます。何よりも、大腿骨頭壊死のさらなる経過は、大腿骨頭の形状、大腿骨頭壊死の程度（すなわち、死んだ領域）、および特定の頭の変化、ならびに寛骨臼がすでに存在するかどうか、およびどの程度すでに存在するかから推定できるため、疾患の各段階が決定的です関与しています。

治療法として、外部から適用された補助具（装具）による股関節の厳密な緩和と、適応された運動療法が考慮されます。薬物治療に関する限り、イロプロストは血液循環を改善するための最適な薬剤として投与することができ、骨形成製剤（ビスホスホネートなど）も投与されます。病気の初期段階では、いわゆる高圧酸素療法と衝撃波療法が役立つ場合があり、成功します。

大腿骨頭壊死の初期段階で大腿骨頭に穴をあけることも、治療オプションとして考えることができます。ここでは、血流を増加させる手段として、髄管減圧と呼ばれるものを実行する可能性があります。罹患した大腿骨頭骨を穿孔することは、大腿骨頭壊死を治癒するか、または少なくとも著しく改善するために、新しい血管の形成および内部成長をサポートする。軟骨の状態が安定している場合は、逆行性海綿骨移植として知られている代用骨で満たすこともできます。

進行した段階では、大腿骨頭の倒壊や軟骨の損傷の場合、人工股関節全体だけが関節置換術として役立ちます。しかしながら、特に若い患者では、壊死の程度に合わせて特別に調整されたプロテーゼが、標準的なプロテーゼの代わりにますます頻繁に使用されています。

たとえば、大腿骨頭の表面再建として機能するボタン型プロテーゼ。これらの表面置換プロテーゼは、可能な限り「骨節約」として使用できます。これは、若い患者にとって特にメリットがあります。同じことが大腿骨頭壊死にも当てはまります。明確な診断が早期に行われるほど、治療効果が高くなります。

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防止

現在の知識の状況によれば、一般的にアクティブで意識的で健康的なライフスタイルを予防策として推奨できます。過剰な体重の恒久的な減少は、大腿骨頭壊死を防ぐための最良の手段の1つであることは確かです。

ただし、アルコールやタバコなどの刺激物質は、この疾患の危険因子となる可能性もあるため、できるだけ控えめに摂取することをお勧めします。大腿骨頭壊死に関連するコルチゾンとステロイドの過剰な使用も警告する必要があります。これらは、一般的に骨壊死、特に大腿骨頭壊死の発症に非常に「有益」であると考えられているためです。

さらに、股関節領域にわずかな痛みがある場合は、可能な限り早い段階で既存の大腿骨頭壊死を特定し、それを最適に治療できるように、医学的および鑑別診断による明確化を行う必要があります。

アフターケア

ほとんどの場合、大腿骨頭壊死の追跡措置は厳しく制限されているか、関係者が利用できません。したがって、この病気の場合、症状がさらに悪化しないように、診断は非常に早期に行われるべきです。大腿骨頭壊死の場合、通常、自己治癒は起こらないため、冒された人は、最初の不満や症状が現れたらすぐに医師に相談するのが理想的です。

この病気に冒されている人のほとんどは、症状を永久に緩和するために理学療法と理学療法に依存しています。これらのセラピーの多くのエクササイズはご自宅で行うこともできるため、治療が促進されます。さらに、自分の家族や友人のサポートとケアは、病気の進行にプラスの影響を与えます。

うつ病の気分や他の心理的な不満も防ぐことができます。大腿骨頭壊死のその後の経過は診断の時期に大きく依存するため、一般的な予測は不可能です。しかし、この病気は通常、影響を受ける人々の平均余命を短くするものではありません。

自分でできる

大腿骨頭壊死の患者は特に、日常生活に支障をきたす痛みと運動障害に悩まされています。罹患した股関節から発する痛みは、運動中および静止時の痛みとして非活動の段階の両方で発生します。多くの患者にとって、痛みを和らげることは生活の質を改善する上で重要な側面です。各患者は、痛みに対処する正しい方法と、それを自分で緩和するための適切な手段を見つけなければなりません。一般に、ストレスの多い活動とストレスの多い活動の適切なバランスを見つけることが重要です。

いずれの場合も、罹患した股関節の過度の運動は避ける必要がありますが、身体活動を最小限に抑えることはお勧めできません。身体活動は主治医および理学療法士と調整し、一定レベルのフィットネスと可動性を維持するのに役立つ必要があります。

多くの場合、大腿骨頭壊死の患者は、疾患の進行を遅らせるか、痛みを和らげることを目的として、さまざまな医療処置を受けます。これらの介入の前後に、影響を受ける人々は医師の指示に厳密に従い、たとえば食事を変更したり、予定された休憩時間を守らなければなりません。自宅で医学的に処方された理学療法の独立したパフォーマンスは、病気の幸福をサポートします。