内視鏡的逆行性胆道膵管造影

の 内視鏡的逆行性胆道膵管造影 (ERCP）は、X線に基づくイメージング手順です。胆管および膵管を視覚化するために使用されます。この方法は侵襲的な診断手順であるため、リスクも伴います。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影とは何ですか？

胆道または膵臓疾患が疑われる場合、内視鏡的逆行性胆道膵管造影がしばしば行われます。これは、X線の助けを借りて機能する侵襲的な診断手順です。

この手順の間に、胆管および膵管の領域の病理学的変化を検出することができます。磁気共鳴胆道膵管造影法（MRCP）を使用した検査で明確な診断結果が得られない場合にのみ使用されます。 ERCPとは対照的に、MRCPは非侵襲的な手順です。この方法では、すべての変更が検出されない場合があります。

ただし、この領域に診断されていない変更がある場合、これらはERCPによって明確に示すことができます。診断検査に加えて、必要に応じて小さな外科的介入も行われます。 「内視鏡的逆行性胆管膵管造影」という用語は、逆行性、すなわち出口から、造影剤を使用して胆管または膵管にプローブを導入し、そこでこの領域を描写する内視鏡の使用を意味する。

機能、効果、目標

内視鏡的逆行性胆道膵管造影は、胆石の疑いがある場合、炎症性変化または胆管の腫瘍による胆管の狭窄の場合、および慢性炎症、嚢胞または膵臓の腫瘍の場合に使用されます。これは、X線を使用して胆管と膵管を描写する侵襲的な検査方法です。

放射線、造影剤、侵襲的手術による既存のリスクのため、この方法はMRCPと超音波検査で結果が得られなかった場合にのみ実行されます。必要に応じて、ERCP中に小さな外科的介入を行うこともできます。これは、組織サンプルの採取、管系の口の拡張、ステントによる狭窄の拡張またはブリッジングに関係します。内視鏡的逆行性胆道膵管造影は、胃内視鏡検査に似ています。チューブに取り付けられた内視鏡が口から胃を越えて十二指腸に挿入されます。

そこで、胆汁の流出方向と膵臓の分泌物（逆行性）に対して父親の乳頭に造影剤を注入し、内視鏡からプローブを伸ばします。次に、プローブは父親の乳頭を経由して胆管または膵管に導入されます。父の乳頭は、胆管と膵管の共通の出口を表しており、デバイスの最後には光源とカメラがあります。これを使用して、この領域を表示できます。プローブ（カテーテル）は、X線を使用して胆汁と膵管の内部を記録するため、結石、狭窄、腫瘍を検出できます。

必要に応じて、小さな介入も実行できます。父親の乳頭が狭すぎるために、胆汁排液の閉塞を引き起こす可能性があります。乳頭開口部は内視鏡を使用して広げることができます。これを行うには、電気的に移動するワイヤーを備えた特別なカテーテルを使用して切断します。炎症や腫瘍のために管が狭くなった場合は、胆汁や膵臓の分泌物が確実に排出されるように、プラスチック製または金属製のチューブで作られたいわゆるステントが配置されることがよくあります。胆管は超音波検査プローブで検査することもできます。この方法は、管内超音波と呼ばれます。胆汁排出口に近い胆石も内視鏡で取り除くことができます。

ERCPの主な関心事は、胆石、胆管癌、胆管の炎症、膵臓癌、および不明確な胆汁排液障害の診断です。内視鏡的逆行性胆道膵管造影の利点は、開腹手術を必要とせずに胆管および膵管の変化を検出できることです。したがって、純粋に診断的なERCPも外来で行うことができます。

リスク、副作用、危険

内視鏡的逆行性胆道膵管造影は、胆管および膵管の領域で検出されない変化を非常によく検出します。ただし、他の侵襲的処置と同様に、特定のリスクも伴います。検査は短い麻酔下で行われます。他の麻酔と同様に、通常の麻酔のリスクが発生する可能性があります。

事前に、特定の麻酔薬や造影剤にアレルギーがあるかどうかを患者に説明する必要があります。造影剤は、胆管と膵臓を刺激する可能性があります。したがって、まれに膵炎が発症することがあります。喉頭、食道などの損傷対応する出血を伴う胃腸壁が発生します。 X線のリスクも考慮する必要があります。したがって、この方法は、他に意味のある診断の可能性がない場合にのみ使用してください。胎児はX線の影響を受ける危険があるため、この手順は妊娠中の女性には特にお勧めできません。

手順に先立って、患者がリスクについて知らされることが重要です。この会話では、アレルギー、以前の病気、または薬の使用についての重要な質問を明確にする必要があります。血液を薄める薬は、この処置中に出血のリスクを高める可能性があります。したがって、どのような状況で検査を実施できるかは、医師に説明する必要があります。出血のリスクがそれほど高くない場合や、一時的に抗凝血剤の服用を中止する場合もあります。検査が成功するためには、消化管に食物残留物がないことも重要です。したがって、ERCPの前に、患者は少なくとも6時間の食事休憩に関する医師の指示に緊急に従う必要があります。