内臓リーシュマニア症（カラアザール）

内臓リーシュマニア症（カラアザール） 熱帯および亜熱帯地域に蔓延している寄生性病原体（リーシュマニア）にさかのぼることができる感染症です。病原体のサブタイプによっては、内臓リーシュマニア症が重症になることがあります。

内臓リーシュマニア症とは何ですか？

なので 内臓リーシュマニア症（カラアザール） ドイツではめったに見られない感染症であり、昆虫（蝶蚊、ハエ）による寄生性感染因子（リーシュマニア）の伝染によるものです。

内臓リーシュマニア症の病原体は、原生動物（動物単細胞）、いわゆるマスティゴフォラ（鞭毛虫とも呼ばれる）のクラスに属し、アジア（特にインド）、アフリカ、南アメリカ、地中海地域で広まっています。ほとんどの場合、感染した人々はこれらの国に旅行中に病原体に感染します。

他の形態のリーシュマニア症は皮膚（皮膚リーシュマニア症）または皮膚と粘膜（粘膜皮膚リーシュマニア症）に影響を及ぼしますが、最も深刻な形態のリーシュマニア、内臓リーシュマニア症は、内臓、特に脾臓、肝臓、リンパ節、および骨髄に影響を与えます。さらに、黒ずみの形の皮膚の変化が発生する可能性があり、そこから内臓リーシュマニア症カラアザール（「黒い皮膚」​​）のインド式が導出されます。

原因

の 内臓リーシュマニア症 マスティゴフォラのクラスに属する寄生病原体（Leishmania donovani、L。chagasi、L.infantum）によって引き起こされます。内臓リーシュマニア症の感染は、以前に感染した脊椎動物（マウス、オオカミ、犬）に感染した特定の種類の昆虫（砂バエ）に刺されて発生します。

虫刺され後、リーシュマニアはリンパ球と協力して免疫調節に参加し、劣化や異物を排除し、再現する単球マクロファージ系に侵入します。

単球マクロファージ系には、リンパ器官の網状結合組織、肝臓のクッパー星細胞、皮膚の組織球が含まれます。したがって、これらの臓器系は深刻な影響を受けます。 虫刺されによる間接感染に加えて、臓器移植や献血による直接感染も可能です。

症状、病気、徴候

内臓リーシュマニア症（カラアザール）の症状は、病原体の種類と患者の免疫系の強さによって異なります。症状のない感染症がありますが、この疾患は通常、骨髄、肝臓、脾臓、またはリンパ節に影響を与えます。この病気は、知らぬ間に開始することも、突然発症することもあり、患者は非常に強い病気に苦しみます。

典型的な症状には、リンパ節の腫れ、体重減少、下痢、腹痛などがあります。多くの場合、脾臓と肝臓も腫れますが、これは膨張した胃で確認できます。血球数の変化も起こります。例えば、影響を受けた人々は、血液凝固障害または貧血に苦しんでいます。

皮膚の変化がしばしば起こり、濃い赤の丘疹または茶色がかった黒い斑点が現れます。病気が進行すると、皮膚は灰色になります。このため、内臓リーシュマニア症はカラアザール（「黒い肌」）とも呼ばれます。 1〜3年後、影響を受けた人々は、カラザール後の皮膚リーシュマニア症として知られるものを発症する可能性があります。体や顔に赤みがかった、または薄い色の斑点が現れ、それがしこりや丘疹になり、その外観もハンセン病を連想させます。

診断とコース

の 内臓リーシュマニア症 潜伏期の発熱、数週間続く腹部痛、肝脾腫大症（肝臓と脾臓の肥大）、リンパ節の腫れ、顕著な低色素性貧血（ヘモグロビン欠乏症）などの特徴的な症状に基づいて、10日から10か月（場合によってはそれ以上）の潜伏期間の後に現れる（血小板欠乏症）だけでなく、黒ずみ、皮膚の色素沈着、アミロイドーシス（タンパク質沈着）および悪液質（衰弱）。

内臓リーシュマニア症は、骨、脾臓、肝臓またはリンパ節の誤嚥における病原体の検出に基づいて確認されています。病気の進行した段階では、内臓リーシュマニア症のいくつかの例では穿刺が不可能になるため、血清学的検査（免疫蛍光法、ELISA法）によって診断が確認されます。関係者の免疫状態を決定するために、リーシュマニン反応試験を行うことができます。

内臓リーシュマニア症の経過は、病原体のサブタイプに大きく依存します。リーシュマニアシャガシおよびリーシュマニアインファンタムは症状を引き起こさず、自分自身で治癒することが多いのですが、リーシュマニアドノバニ感染症は多くの場合長期化し、治療しないまま放置すると致命的になる可能性があります。

合併症

カラアザールでは、影響を受けた人々はさまざまな皮膚の変化に苦しんでいます。これらは、関係者の美学に非常に悪い影響を与え、また、劣等感や患者の自尊心の大幅な低下につながる可能性があります。子供の場合、この病気はいじめやいじめの引き金にもなります。

さらに、カラアザールは潰瘍の形成につながり、さらに患者の重度の体重減少につながります。影響を受けた人々は、下痢や嘔吐に苦しむこともあり、腹部に激しい痛みを感じることもあります。さらに、罹患者のリンパ節が腫れ、発熱します。

患者は疲労し疲れているように見えるため、もはや激しい活動を行うことができません。原則として、病気は影響を受ける人の生活と日常生活に悪影響を及ぼします。 ほとんどの場合、カラアザールは薬物療法の助けを借りて比較的よく治療することができます。

特定の合併症はなく、症状は大幅に緩和されます。しかし、いくつかのケースでは、薬は副作用を引き起こす可能性があります。治療が成功しても、患者の平均余命は短くなりません。

いつ医者に行くべきですか？

アフリカ、南米、または地中海地域での滞在中に健康障害が発生した場合は、医師の診察を受けてください。その地域を訪れた後に健康の変化が起こった場合、影響を受ける人は苦情の説明も必要です。ただし、基本的には、旅行を開始する直前に地域の健康状態を把握することが重要です。

どのような病気が予想され、どのように伝染が起こり得るかを明確にしなければならない。必要に応じて、予防接種をお勧めします。虫刺され後にリンパ腺の腫れ、顔色の変化または望ましくない体重減少が認められた場合は、対応が必要です。下痢、胃の痛み、吐き気、全身の病気がある場合は、医師に相談することをお勧めします。原因を明らかにする必要があり、診断が必要です。

これは、症状をできるだけ早く緩和するのに役立つ治療計画を作成する唯一の方法です。合併症を避け、リスクを最小限に抑えるために、気分が悪い、皮膚にしこりができる、変色が見られる場合は、医師に相談する必要があります。内部の衰弱、循環障害、睡眠の必要性の増加は、既存の病気のさらなる兆候です。内臓リーシュマニア症の器質的変化が発生する可能性があるため、最初の兆候ですぐに行動を起こすべきです。

治療と治療

の 内臓リーシュマニア症 Ambisome（リポソーム化アムホテリシンB）で全身的に治療されます。リポソーム化アムホテリシンBは、ほとんどの場合忍容性が高く、10〜20日の治療の一部として静脈内に注入されます。

リポソーム性アンホテリシンによる治療に対する不耐性または無反応の場合、内臓リーシュマニア症では、ミルテフォシンおよび五価アンチモン製剤が代わりに使用されます。ミルテフォシンは1か月間、1日2回錠剤の形で経口投与され、わずかな胃腸の不快感（一時的な下痢または嘔吐）のみを引き起こします。

一方、5価のアンチモン（スチボグルコン酸ナトリウム、アンチモン酸メグルミン）は、病院での平均28日間の治療の一環として、医師によって筋肉内または静脈内に注射されます。注射部位での長時間の鈍い痛みと、吐き気や頭痛が副作用です。

いくつかのケースでは、アンチモンによる治療は、内臓リーシュマニア症では効果がありません。これは、感染因子がこの有効成分に対する耐性を発達させているためです。ペンタミジンと抗生物質パロマイシンは、内臓リーシュマニア症に対する抗原虫剤としても使用されています。

ペンタミジンは、しかし、顕著な副作用をもたらし、とりわけ、影響を受けた人の10パーセント以上でグルコース代謝障害（真性糖尿病）に影響を与えます。

防止

ある 内臓リーシュマニア症 が昆虫を介して人間に伝染する場合、アジア、主にインド、アフリカ、地中海地域、南アメリカなどの地域に旅行するときは、蚊に刺されないように適切な予防策を講じる必要があります。これには、適切な長袖の衣服を着用することや、寝ている間は網目の近い蚊帳を使用することが含まれます。これまでのところ、内臓リーシュマニア症に対する予防接種はありません。

アフターケア

内臓リーシュマニア症は内臓に影響を与えるため、治療の成功時には常に集中的なフォローアップ治療を行う必要があります。臓器の二次疾患の早期発見とタイムリーな治療はここで中心です。同様に、内臓リーシュマニア症の治療が成功した後でも、血液中の臓器値の定期的な測定を行う必要があります。

特に、内臓リーシュマニア症の影響を受けた臓器は、定期的に画像診断法（MRT、CT、X線、超音波）で検査する必要があります。これにより、血中にまだ見えない隠れた臓器の損傷も検出できます。皮膚が内臓リーシュマニア症の影響を受けている場合、関連する領域を皮膚科医が定期的に検査する必要があります。これにより、病原体が安全側にあるかどうか組織サンプルを検査する必要があります。

さらに、以前に内臓リーシュマニア症に苦しんでいる人々は、病気を運ぶサンドフライが住んでいる地域（アジア）への旅行を避けるべきです。そのような旅行が避けられない場合、内臓リーシュマニア症の再発を避けるために、集中的な蚊よけと皮膚衛生を観察する必要があります。砂蚊は非常に小さいので、蚊帳は非常に細かいメッシュ（1.2ミリメートル）にする必要があります。さらに、Autan（いわゆる忌避剤）などの蚊よけスプレーを1日に数回噴霧する必要があります。また、毎日シャワーを浴びる必要があります。可能であれば、顔、首、手も布で覆う必要があります。

自分でできる

内臓リーシュマニア症の薬物療法は、患者自身のイニシアチブによってサポートすることができます。まず、腎臓の痛みや過敏症などの典型的な副作用に注意を払うことが重要です。痛みやその他の苦情が発生した場合は、医師に通知する必要があります。 静脈内治療後、頭痛や体の痛みなどの副作用をすばやく治すために、安静が推奨されます。

再感染を避けるために、内臓リーシュマニア症の原因を突き止める必要があります。カラアザールは主に昆虫から感染します。したがって、今後の旅行では適切な防虫剤を使用する必要があります。影響を受ける人々は適切な衣服を着用し、夜はハエ網で眠る必要があります。カラアザールをすでに持っている人は、献血に参加することはできません。この安全対策は、病原体が他の人に伝染するのを防ぐのに役立ちます。献血の禁止は厳格に守らなければなりません。厳守しないと、厳しい罰則が科される可能性があります。

最後に、病気後の異常な症状に注意を払う必要があります。個々のケースでは、病原体は数ヶ月または数年後に戻って深刻な健康問題を引き起こします。したがって、定期的な検査の形での包括的な予防が絶対に必要です。