食道穿孔

で 食道穿孔 怪我により食道に穴ができます。多くの場合、これは異物が飲み込まれた結果です。食道の穿孔は、縦隔の炎症を引き起こす可能性があります。

食道穿孔とは何ですか？

食道は、口と胃をつなぐ長さ約25センチの筋肉の管です。食道は他の消化器官と同じ壁構造を持っています。最も内側の層は粘膜で構成されています。結合組織の粘膜下層がその上にあります。三層目は チュニカ筋.

それは、筋肉の収縮を利用して、食物を口から胃まで輸送します。で 食道穿孔 食道の壁のすべての層は、突破口が発生するような方法で負傷しています。全体として、この病気はかなりまれです。ただし、死亡率は10〜30％です。

原因

食道穿孔にはさまざまな原因があります。ほとんどの場合、医原性経路を介して発生します。医原性疾患は、医療措置によって引き起こされた場合に呼び出されます。医原性食道穿孔は通常反射によって引き起こされます。いわゆる食道鏡検査では、食道は内視鏡で鏡像化されます。胃鏡検査中に食道が損傷することもあります。

穿孔は、食道内の異物によって引き起こされることもあります。食道からの異物は飲み込まれた物体であり、そのサイズのため、胃に輸送することはできませんが、食道に詰まったままです。穿孔の原因となる最も一般的に摂取される異物には、ヘリンボーン、入れ歯、桃の石などがあります。子供たちは小さなおもちゃやコインをよく飲み込みます。

オブジェクトの大部分が最初の狭い食道に詰まっています。これは、喉頭のレベルで輪状軟骨のすぐ後ろにあります。ここでは、食道の内径は約15ミリメートルです。 食道内の異物に加えて、重度の逆流疾患も食道の穿孔につながる可能性があります。胃食道逆流症では、胃酸が食道に逆流します。逆流性疾患は一般的に胸やけとしても知られています。

胃酸は食道の内壁を損傷します。慢性炎症、そして最悪の場合、穿孔が発生します。食道の自然発生的な穿孔は、Boerhaave症候群としても知られています。ここでは、自然な涙が食道の壁のすべての層を通して発達します。通常、この症候群は食道内の圧力の急激な増加の結果として発生します。これは主に過度の嘔吐の結果です。

症状、病気、徴候

食道の穿孔は、それ自体が非常に異なって現れます。ほとんどの場合、痛みがあります。痛みは通常、非常に突然、非常に激しく発生します。さらに、血の嘔吐（吐血）があるかもしれません。直接吐いた場合は軽いですが、すでに胃酸に触れていると褐色に見えます。この場合、コーヒーの根拠を壊すことについて話します。病気の重症度のため、循環器系も反応します。

脈拍は加速し、血液の損失は血圧の低下につながります。出血の量によっては、血液量減少性ショックが生じる可能性があります。特に首の部分が破裂している場合は、皮膚気腫が発生することがあります。皮膚気腫は、皮下組織にガスが蓄積することです。これは通常、空気を含む臓器が開いた後に発生します。

食道の下3分の1が破裂すると、漿膜または気胸が発生する可能性があります。漿膜とは、漿液が胸部に溜まることです。気胸では、胸膜腔に空気があります。これにより、影響を受けた肺が拡張するのを防ぎます。呼吸障害が発生します。

診断と疾患の経過

食道穿孔の大部分は胸部X線で診断できます。中央の膜空間（縦隔）に空気があり、中央の膜空間が拡大しています。縦隔の領域の皮膚気腫と体液レベルも穿孔を示します。

造影剤の記録またはCT検査は、さらなる診断に使用できます。内視鏡の原因も診断に役立ちます。ただし、特定の状況下では、内視鏡検査中に血液層が原因で穿孔部位を見落とす可能性があります。

合併症

食道穿孔は、緊急手術を必要とする非常に生命を脅かす緊急医療です。食道の突破口です。多くの場合、食道の損傷は鋭利な物体を飲み込むことによって引き起こされます。

重度の出血が起こり、最悪の場合は中皮の炎症（縦隔炎）が起こり、包括的な治療を行っても死亡率が高くなります。激しい出血は血の嘔吐を引き起こし、場合によっては循環ショックまでの血圧の低下を引き起こし、これも致命的となる可能性があります。食道穿孔の最も危険な合併症は縦隔炎です。

これは、食道から縦隔空間（中央の膜）に流入するキムによって引き起こされます。これは、中央の膜に細菌を感染させる可能性があります。化膿性炎症が起こり、胸痛、激しい息切れ、そして極端な場合には敗血症を引き起こす可能性があります。敗血症は縦隔炎の最も深刻な合併症であり、したがって食道穿孔です。

食道穿孔の死亡率は10〜30％です。この高い死亡率は、特に中部皮膚の炎症によって引き起こされます。食道穿孔のさらなる合併症は、皮膚気腫および気胸である。皮膚気腫では、自由な空気が皮膚の下に入ります。気胸は、胸膜腔への空気の侵入を特徴とします。気胸は、緊張性気胸と呼ばれるものに発展した場合、生命にかかわる可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

万が一、異物を飲み込んだ場合は、その後、異常がないか確認する必要があります。特に子供の場合、症状がないかどうかを確認する必要があります。数分または数時間以内に完全に回復した場合は、通常、医師の診察は必要ありません。ただし、障害がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。痛みが発生した場合、血液が嘔吐したり、心臓のリズムに不規則性が現れたりした場合は、処置が必要です。言語の変化、嚥下障害、食欲不振は健康障害の兆候です。完全な健康診断を開始できるように医師の診察を受ける必要があります。

口の血味、呼吸障害、または食事の拒否は、警告信号として解釈されます。さらなる合併症を回避できるように医療が必要です。人が顔色が悪い、身体の弾力性や内的弱さが急速に減少している場合、その人は助けを必要とします。内出血が発生する可能性があるため、医師の診察を受けてください。障害なくして肺が完全に満たされなくなった場合は、観察について医師と話し合う必要があります。苦情が増える場合は、救急車サービスに警告する必要があるかどうかを確認する必要があります。呼吸困難または呼吸音は、医師が監視する必要があります。

治療と治療

食道穿孔の場合、開口部の外科的閉鎖が通常必要です。輸液は血液量減少を防ぐために行われます。細菌感染を防ぐために予防的抗生物質も投与されます。 食道、腫瘍、化学熱傷、またはいわゆる巨食道の非常に重度の炎症の場合、影響を受けた食道切片が外科的に除去されます。

手術なしの治療は、非常に小さくて複雑でない涙の完全に例外的な場合にのみ可能です。開口部を外科的に閉じた後、瘢痕化した収縮がないか定期的にチェックする必要があります。逆流性疾患や癌腫も定期的に医師が除外する必要があります。

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防止

食道穿孔を防ぐために、医師は常に胸やけを診察する必要があります。胸やけは、特に大量の、特に脂肪分の多い食品を食べることを好む人に影響を与えます。この場合、胃排出は遅れます。胃に長く留まると、食道への逆流が促進されます。胸やけをする傾向がある場合は、お菓子、アルコール、コーヒーなどの酸発生剤は避けてください。とりわけ、食道の筋肉が弛緩することも保証します。

これは、胃酸の逆流の増加にもつながります。きつすぎる衣服も逆流を助長します。同じことが精神的緊張とストレスにも当てはまります。異物が飲み込まれた場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。これにより、食道の異物を取り除き、食道の穿孔を防ぐことができます。

自分でできる

特に子供たちは、日常生活の中で、口の中に異物を入れたり、飲み込んだりしないように、繰り返し警告する必要があります。法定後見人または監督者による管理が不可欠です。口に物を繰り返し入れたり、哺乳したり、噛んだりする大人は、自分でこの行動を取り除こうとする必要があります。行動を変えるためのサポートや支援が必要な場合は、治療上の助けを求める必要があります。

異物を飲み込むと生命に危険を及ぼす可能性があるため、異常が発生した場合は直ちに応急処置を行う必要があります。すぐ近くの人々は救急救命士を呼び、彼らが学んだ救急処置を使用して、影響を受けた人が異物を吐き出すのを助ける必要があります。食道穿孔による死亡率は、30％と異常に高い。このため、できるだけ早く行動することは命を救うことになります。

日常生活で摂食量をチェックする必要があります。魚を食べるときは、骨がなくなるように注意してください。種子を含む果物は、事前にそれらから解放する必要があります。特に、子供や青少年は、食物摂取の危険性を認識しておく必要があります。しばしば与えられるヒントは忘れられるため、リマインダーが必要です。さらに、ケーキ、種子、石などの加工製品に意図せず表示されることは何度も起こります。