リウマチ性心内膜炎（感染後心内膜炎）

あ リウマチ性心内膜炎（感染後心内膜炎） 特定の連鎖球菌に対する体の自己免疫反応によって引き起こされる心臓の内壁の炎症です。ほとんどの場合、子供と青年はリウマチ性心内膜炎の影響を受けますが、これは最近の先進国ではまれです。

リウマチ性心内膜炎とは何ですか？

なので リウマチ性心内膜炎 グループAのベータ溶血性連鎖球菌による感染後の生物の免疫学的調節不全（自己免疫反応）によって引き起こされる心臓（心内膜）の内層の炎症性変化であり、リウマチ熱の症候性スペクトルに属します。

ほとんどの場合、リウマチ性心内膜炎は僧帽弁および大動脈弁、特により大きな機械的ストレスを受ける弁の端に影響を与えます。心臓弁の損傷は、リウマチ性心内膜炎の長期的な結果です。ここでは、特に5歳から17歳までの青少年と子供が、連鎖球菌によって引き起こされる扁桃腺または喉の炎症後にリウマチ性心内膜炎を発症します。

原因

リウマチ性心内膜炎（感染後心内膜炎）は、グループAのベータ溶血性連鎖球菌による感染の結果として、身体自身の免疫系の調節不全が原因です。

グループAのベータ溶血性連鎖球菌は主に、扁桃炎（扁桃腺の炎症）、咽頭炎（喉の炎症）、瘢痕性炎（緋色の熱）または中耳炎（中耳炎（中耳炎））などの喉の炎症性疾患を引き起こし、場合によっては、丹毒または膿菌などの皮膚感染症を引き起こします）。

リウマチ性心内膜炎は、連鎖球菌によるコロニー形成によるものではなく、生物の自己免疫反応によるものです。これは、特に心内膜細胞の表面上のタンパク質に似ている、細菌の特定のタンパク質成分に対するいわゆる抗体を形成します。

抗体は心内膜構造（特に心臓弁）にも正しく反応しないため、リウマチ性心内膜炎が起こり、心臓弁が厚くなり、粗くなり、硬直し、最終的には機能が制限されます。

症状、病気、徴候

リウマチ性心内膜炎は、連鎖球菌感染の結果として発症するリウマチ熱の症状です。心臓の内壁の炎症の最初の兆候が現れるまでには、通常2〜3週間かかります。動悸（頻脈）と不整脈（不整脈）が発生します。

誤って方向付けられた抗体は心臓に付着し、結合組織でさまざまな反応を引き起こし、それによってフラップが厚くなり、内部の皮膚が粗くなります。これは心の雑音を変えます。心臓部の痛みや首の静脈が突き出る可能性もあります。心臓はもはや炎症を起こした内部の皮膚から適切に送り出さないため、息切れやパフォーマンスの低下につながる可能性があります。

多くの場合、弁尖は互いにくっつき、炎症のために収縮します。その結果、それらはもはや適切に閉じず、バルブとしての機能を失います。または、十分に大きく開かないため、1つのチャンバーから別のチャンバーへの血流が減少します。リウマチ性心内膜炎はリウマチ熱の一部として発生するため、この疾患のすべての症状も明らかです。

典型的な症状は、発熱と全身の病気です。関節は炎症を起こし、痛みを伴い、上にある皮膚は赤く腫れます。通常、1つの関節から始まり、他の関節にジャンプします。また、皮膚にはいわゆるリウマチ様結節や赤い斑点があります。

診断とコース

最初の疑いは リウマチ性心内膜炎 （感染後の心内膜炎）ベータ溶血性グループAレンサ球菌による以前の感染、ならびに異常な心雑音、高熱、頻脈（心臓の鼓動の増加）、全身倦怠感および多関節炎（関節痛）は、触れるための顕著な痛みと息切れを伴います。

リウマチ性心内膜炎の診断は、心エコー図（心臓の超音波）とECGによって確認されます。これに基づいて、心臓弁の変化に基づいて、既存の心不全または不整脈を特定できます。血液中に形成された抗体は、血液分析によって検出できます。 CPR値の増加、血液中の白血球濃度の増加、および沈降速度（ESR）の加速は、リウマチ性心内膜炎を示します。

治療開始後、リウマチ性心内膜炎は通常6週間（75％）または3か月（90％）後に鎮静化しますが、心臓弁が大きく関与している場合は経過が長くなることがあります。リウマチ性心内膜炎が治療されていない場合、リウマチ性心内膜炎で再発する可能性が50％あります。これは、僧帽弁狭窄症の最も一般的な原因でもあります。

合併症

リウマチ性心内膜炎は、心臓弁の機能不全を引き起こす可能性があります。これにより、深刻な心血管疾患や心臓発作のリスクが高まります。心臓弁の瘢痕化した変化は、永久に心臓の機能を低下させ、それによって心不全を促進します。心臓の内層の炎症の最も深刻な合併症は、リウマチ熱が他の領域や臓器に広がることです。

これは、急性多発性関節炎や軽度の舞踏病などの二次的疾患につながる可能性があります。コースが厳しい場合、致命的な結果を伴う多臓器不全が起こり得る。炎症が早期に治療される場合、通常、大きな合併症はありません。しかし、抗生物質や抗炎症薬には副作用がないわけではありません。対応する準備は、頭痛、筋肉や四肢の痛み、皮膚の炎症や胃腸の不調を引き起こす可能性があります。

アレルギーや不耐性の症状も発生する可能性があります。コルチゾンを投与すると、血中脂肪、血圧、血糖値が上昇する可能性があります。考えられる長期的な影響は、骨粗しょう症またはクッシング症候群として知られているものです。心臓手術は常に危険を伴い、出血、不整脈、心不全などの合併症を引き起こす可能性があります。心臓の炎症は生命を脅かし、他の不満を伴う医学的緊急事態を表しています。

いつ医者に行くべきですか？

どんな種類の心内膜炎でも、すぐに医師の診察を受けることが重要です。治療なしでは、悪化するだけです。最初の症状が現れたらすぐにかかりつけの医師の診察をお勧めします。一般開業医は、感染後の心内膜炎の兆候を特定します。彼は心臓の炎症を同様の症状を持つ他の病気と区別することができます。熱が高ければ、彼はすでに抗生物質を処方することができます。一般診察に加えて、かかりつけの医師が最初の特別検査を実施します。結果が心内膜炎を示す場合、彼は患者を緊急のケースとして心臓専門医（心臓専門医）に紹介します。

彼らはより正確な検査を行い、可能な限り迅速に標的治療を開始します。認識されていない、または治療されていない、心臓発作の急性リスクがあるため、この疾患はしばしば致命的です。脳卒中、肺塞栓症、または腎塞栓症も、未治療の心臓の炎症が原因である可能性があります。感染後の心内膜炎が長引くと、心臓弁が永久的に損傷する可能性があります。この場合、手術が必要になります。

治療と治療

あ リウマチ性心内膜炎 体内にまだ残っている可能性のある細菌を殺すために、主に抗生物質療法（ペニシリンだけでなく、マクロライド系薬剤）の一部として治療されます。

同時に、リウマチの訴えは、アセチルサリチル酸などの鎮痛および抗炎症薬で治療され、同時に体、特に心臓を保護します。顕著なリウマチ性心内膜炎の場合、グルココルチコイドと免疫抑制剤も免疫系の過剰反応を減らすために使用されます。リウマチ性心内膜炎が炎症の変化により重篤な心臓弁の損傷を引き起こす場合、外科的処置（弁の交換）が必要になることがあります。

さらに、リウマチ性心内膜炎の後、抗生物質療法はその後5年間の長期療法（通常は月1回の抗生物質注射）の一環として予防的に継続されます。リウマチ性心内膜炎が治まった後、心臓弁の損傷の可能性を排除するため、または心臓弁を早期に治療できるようにするために、徹底的な心臓検査を実施する必要があります。

咽頭のさらなる炎症を防ぐために、扁桃腺の除去も推奨されます。心内膜炎予防は、外科的および歯科的介入の前にリウマチ性心内膜炎に罹患している人に推奨されます。

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防止

ある リウマチ性心内膜炎 連鎖球菌感染の結果としての免疫学的調節不全によって引き起こされる予防策は、扁桃炎（扁桃炎）、瘢痕（緋色の熱）または中耳炎（中耳炎）などの連鎖球菌によって引き起こされる炎症性疾患の早期かつ一貫した治療を目的としています。外科的または歯科的介入の前の心内膜炎予防は、連鎖球菌感染を予防し、リウマチ性心内膜炎を予防するのにも役立ちます。

アフターケア

リウマチ性心内膜炎（感染後心内膜炎）は、細菌性自己免疫性二次疾患です。完全治癒のフォローアップは原則として可能です。この疾患には心臓弁不全のリスクがあるため、迅速な経過観察が非常に重要です。抗生物質の服用は不可欠です。ここでは、正しい定期的な摂取量に注意を払う必要があります。

特に重症の場合、コルチゾンの追加摂取が必要です。可能性のある痛みを軽減するために、アセチルサリチル酸などの抗炎症薬による治療も推奨されます。 身体、特に心臓に余分な負担をかけないようにするために、ストレスと肉体的作業は避け、重症の場合は安静を守ってください。

リウマチ性心内膜炎（感染後心内膜炎）を伴う疾患の後、治癒過程を観察し、必要に応じてさらなる薬物療法を開始するために、定期的なフォローアップ検査が重要です。 リウマチ性心内膜炎（感染後心内膜炎）は、結果が陽性であれば1〜2か月後に治癒します。

ただし、予後は、疾患がいつ認識されたか、心臓弁がひどく損傷しているかどうかに大きく依存します。重症の場合、これは心臓弁の慢性的な変化につながる可能性があり、極端な場合、外科的介入が必要です。

自分でできる

リウマチ性心内膜炎は自力で治療できますが、内科医や心臓専門医などの専門家による治療が必要です。日常生活の中での自助は、一方では急性の病気に関係し、他方ではフォローアップケアと病気の再発の可能性の予防に関係しています。

保護は、急性疾患に関して重要な要素です。ここでは患者の協力が重要です。肉体的運動とスポーツは、医師が再び許可するまで避けてください。体の炎症は、十分な量で水分を多く摂取することにより、多くの場合プラスの影響を受けます。ここでは水とハーブティーが特にお勧めです。ニコチンやアルコールは使用しないでください。体の弱体化した免疫システムに負担をかけないように、風や天候からの保護も重要です。

リウマチ性心内膜炎を克服した後でも、自助は可能です。一方で、特にフィットネスを再び強化するために。これは、適切な被ばく線量を見つけるために、かかりつけの医師または専門のスポーツセラピストと相談して行うのが最善です。リウマチのプロセスは、健康的な食生活によって的を絞って影響を受ける可能性があるため、これらも切り替えることは理にかなっています。肉やソーセージの代わりに果物や野菜をたっぷり使った地中海料理は、この文脈では理にかなっています。十分な飲酒も常に重要です。