急速に進行する糸球体腎炎

の 急速に進行する糸球体腎炎 (三日月糸球体腎炎）は糸球体腎炎の一種です。それは急速に進歩するコースによって特徴付けられます。

急速に進行する糸球体腎炎とは何ですか？

巨大血尿はRPGNの特徴です。血尿では、血液が尿中に排泄されます。これは肉眼で見ることができます。だから尿は赤みがかっています。
©designua-stock.adobe.com

糸球体腎炎は、通常両方の腎臓に影響を与える細菌性炎症です。の中に 急速に進行する糸球体腎炎 （RPGN）腎臓の炎症の典型的な症状が発生します。ただし、このフォームでは症状が急速に悪化するため、腎不全が非常に短時間で発生する可能性があります。

したがって、急速に進行する糸球体腎炎は、緊急の集中治療が必要な緊急事態です。その原因に基づいて、急速に進行する糸球体腎炎は3つのタイプに分けることができます。

原因

1型RPGNは、腎小体の膜に対する抗体によって引き起こされます。グッドパスチャー症候群は、この形態の糸球体腎炎の例です。ここでは、腎臓と肺の細胞壁が、いわゆるグッドパスチャー抗原を発現しています。抗体はこの抗原に結合し、激しい炎症を引き起こします。急速に進行する糸球体腎炎全体の約12％は抗体が原因です。

多くの場合、急速に進行する糸球体腎炎は免疫複合体の沈着に起因します。免疫複合体は、抗体と抗原の複合体です。それは抗原抗体反応から生じます。ほとんどの場合、これらの抗原抗体複合体は感染時に発生します。それらは血液中を循環し、腎臓細胞の基底膜に沈着します。

そこで彼らは免疫反応を引き起こし、その後の炎症を引き起こします。このタイプはまた、自己免疫疾患の状況下でしばしば発症します。腎障害を伴うそのような自己免疫疾患の例は、エリテマトーデスである。免疫複合体および抗体は、急速に進行する糸球体腎炎の全患者の44％に存在しません。このタイプのRPGNは、pauci免疫性腎炎とも呼ばれます。

正確な病理メカニズムはまだここでは不明です。ただし、一部の患者は、ウェゲナー病や顕微鏡による多発性血管炎などの自己免疫関連の慢性血管炎症を患っています。糸球体の炎症は、どの年齢でも可能です。感染後の糸球体腎炎は若い患者に現れる傾向がありますが、急速に進行する糸球体腎炎は高齢の患者によく見られます。

症状、病気、徴候

巨大血尿はRPGNの特徴です。血尿では、血液が尿中に排泄されます。これは肉眼で見ることができます。だから尿は赤みがかっています。腎小体の損傷は、いわゆるネフローゼ症候群を引き起こします。タンパク尿があります。したがって、患者は尿とともにより多くのタンパク質を排泄します。

タンパク質がないため、体液が組織に蓄積し、浮腫を引き起こします。浮腫は主に下肢とまぶたに発生します。体は、高リポタンパク質の産生を増加させることにより、タンパク質の損失を補おうとします。これにより、トリグリセリドとコレステロールのレベルが上昇する高リポタンパク血症につながります。関連するリポタンパク質も増加します。

急速に進行する糸球体腎炎の一部として、血圧の上昇（高血圧）もあります。通常の糸球体腎炎とは対照的に、急速に進行する糸球体腎炎は、ほとんどの場合、保持値を増加させます。保持値は、腎臓の機能を反映する腎臓値です。これらには、クレアチニン、クレアチニンクリアランス、尿素、およびシスタチンCが含まれます。

RPGNを使用すると、腎臓が非常に短時間で深刻な損傷を受けるため、保持値が急速に増加します。完全な尿閉があるかもしれません。腎不全が脅かされています。末期腎不全の患者は透析を受けなければならない。尿毒症は、頭痛、嘔吐、眠気、貧血、心不全などの症状で発症します。

RPGNが複雑な場合、肺水腫も発症する可能性があります。体液が肺の肺胞に入ります。影響を受けた患者は、重度の息切れに悩まされます。

診断と疾患の経過

急速に進行する糸球体腎炎が疑われる場合、尿の状態が最初に確立されます。血球とタンパク質は尿中にあります。血清学的方法を使用して、ANF、ANCA、抗基底膜抗体などの抗核因子が検索されます。腎臓を確保するために腎生検が行われます。

細胞を腎臓から取り出し、病理学者が組織学的に検査します。これは、糸球体の壊死と血栓症を明らかにします。内皮細胞、有足細胞、メサンギウムが拡大します。さらに、三日月形の線維性病巣は、糸球体の構造で見つけることができます。 T細胞と食細胞は、病変内で検出できます。

三日月形の変化を示す糸球体の80％未満の患者の予後は良好です。予後の大幅な改善は、早期治療によっても達成できます。タイムリーな治療なしでは、急速に進行する糸球体腎炎はほとんど常に慢性腎不全で終わります。最悪の場合、生涯透析または腎移植が必要です。

合併症

急速に進行する糸球体腎炎は、緊急の治療であり、治療せずに放置すると、深刻な腎不全を引き起こします。それはすでに特定の自己免疫疾患の合併症であり、その共通の特徴は体自身の免疫系が腎臓組織を攻撃することです。多くの場合、この疾患は全身障害の一部です。

これが、肺などの他の臓器が疾患プロセスに関与していることが多い理由です。急速に進行する糸球体腎炎の主な合併症は、腎機能の急速な悪化です。これは数日、数週間、または数か月以内に発生する可能性があります。治療の開始が遅すぎると、常に透析や完全な腎不全のリスクがあります。その後、腎臓移植が必要です。

最も厳しい経過は、糸球体と肺胞の両方に対して抗体が形成される、いわゆるグッドパスチャー症候群によって示されます。腎臓と肺の組織が同時に破壊されます。この形態の急速に進行する糸球体腎炎は、治療せずに放置すると数日以内に死に至ります。グッドパスチャー症候群は、特に急速な腎機能の低下、肺浸潤、および血液の咳を特徴とします。

急速に進行する糸球体腎炎も重度の高血圧や高カリウム血症を引き起こす可能性があります。死亡は、腎不全または肺不全、ならびに高血圧および高カリウム血症の結果から発生する可能性があります。高カリウム血症、麻痺、アシドーシス、腸閉塞の重症度に応じて、心停止を伴う重度の心不整脈や突然の心臓死さえも生じる様々な中枢神経障害が発生します。

いつ医者に行くべきですか？

このタイプの糸球体腎炎には常に医師の診察を受けるべきです。この病気は自力で治療することはできませんので、影響を受ける人は常に医療に依存しています。原則として、関係者がタンパク質欠乏の兆候を明確に示している場合は、医師に相談する必要があります。これは浮腫の形成につながる可能性があり、影響を受ける人の美学に影響を与える可能性があります。血圧の急激な上昇もあり、糸球体腎炎を示す場合もあります。

最悪の場合、影響を受けた人々は腎不全を患うこともあります。この糸球体腎炎を示すことは、重度の眠気または血液の欠乏が珍しいことではありません。これらの症状が続く場合は、医師の診察を受けなければなりません。これにより、致命的となる可能性のある心臓の不調を防ぐことができます。 病気は内科医によって治療されます。糸球体腎炎はまた、影響を受ける人々の平均余命を制限する可能性があります。

治療と治療

急速に進行する糸球体腎炎は緊急事態であり、迅速な治療が必要です。原則として、病気の原因は治療の開始時にはまだわかっていません。 1型RPGNの患者は、血漿交換療法の恩恵を受けます。血漿交換が行われます。これは、有害な抗体が血漿から除去される場所です。これはしばしば炎症過程を停止させることができます。

患者が無尿を発症した場合、一時的な透析が必要になることがあります。単純な糸球体腎炎は糖質コルチコイドによる治療によく反応するが、糖質コルチコイドによる単剤療法はRPGNには有望ではない。ほとんどの場合、細胞増殖抑制剤と免疫抑制剤の追加用量が必要です。

防止

急速に進行する糸球体腎炎の根底にある正確なメカニズムはまだ不明であるため、この病気を防ぐことはできません。迅速かつ困難な経過のため、早期診断は非常に重要です。

アフターケア

急速に進行する糸球体腎炎の経過は、食事療法を変えることにより、フォローアップケアと予防において改善することができます。バランスの取れた食事と十分な水分を摂取することで、患者は腎不全のリスクを軽減できます。ここでは、医師との綿密な相談が役に立ちます。定期的な診察の予定は、起こりうる合併症をすばやく特定するのに役立ちます。

これは初期の反応の重要な基礎です。実際の治療に続いて、健康志向のアプローチは理にかなっています。これには、推奨薬の服用が含まれます。血圧を調整する他の方法もアフターケアをサポートします。理学療法は回復期に役立ちます。これは代謝を刺激し、同時に症状を緩和します。

進行した疾患のために腎移植が行われた場合、患者はその後簡単に移植する必要があります。この場合、医学的に推奨されている安静が守られなければなりません。良好な個人衛生も包括的なアフターケアの一部です。

自然療法薬が痛みを和らげるのに役立つかどうかを検討するときは、医師に相談することが不可欠です。専門家は、代替鎮痛剤がどのように機能するかをよく知っています。したがって、常に医師のアドバイスに従うことが非常に重要です。

自分でできる

急速に進行する糸球体腎炎は常に医師の治療を受けなければなりません。薬物療法は、様々な自助措置を伴うことができます。まず第一に、あなたの食事を変えることが重要です。差し迫った慢性腎不全は、健康的でバランスの取れた食事を通して、特定の状況下でも回避できます。

さらに、患者が定期的に医師に相談して、病気が重篤な経過をたどらないこと、および重篤な合併症が発生した場合に必要な対策を即座に講じることができることを確認する必要があります。定期的に飲んだり、血圧や血液の厚さを調節する薬を服用することも、迅速な回復のために重要です。影響を受けた人たちは、代謝を刺激して痛みを和らげるために理学療法を自分で行うこともできます。

病気が進行している場合は、腎臓移植のみが可能かもしれません。手術後、安静と休憩。さらに、外科的創傷が感染しないように、厳格な個人衛生を守る必要があります。医師と相談して、自然療法の分野からの別の鎮痛剤、例えば悪魔の爪やカノコソウの準備をすることができます。