持続性動脈管

なので 持続性動脈管 大動脈と肺動脈の間の接続が開いたままである生後の期間を説明するために使用される用語です可能な限り早期の診断と適切な治療により、最悪の場合には新生児の死亡などの合併症が防止されます。閉鎖が成功して完了した場合、それ以上の複雑化は予想されません。

持続性動脈管とは何ですか？

の 持続性動脈管 新生児の心臓の欠陥を指します。出生前には、大動脈と肺動脈の間につながりがあり、胎児の肺循環（左右シャント）を迂回しています。通常、出生後の血中酸素濃度の上昇は、接続を収縮させ、その後、後退させます。

これは、出産後最初の3日以内に行う必要があります。これは、妊娠31週目以前に生まれた全乳児の約30％には当てはまりません。ダクトが開いたままの場合、シャントの反転が発生します（左右シャント）。持続的な動脈管とは、出生後3か月以上接続が開いたままの状態です。

持続性動脈管は、すべての先天性心臓欠陥の5〜10％を占め、他の心臓欠陥と組み合わせて発生することがよくあります。女性の新生児は男性よりも2〜3倍罹患しやすい。

原因

動脈管の持続性の原因は不明です。しかし、未熟児、特に低出生体重児の出生率は高く、周産期の酸素欠乏症や高地での出生の場合も同様です。窒息、すなわち酸素含有量の低下と二酸化炭素の同時滞留による窒息の脅威状態も、管が開いたままになる原因となります。

一部の子供は、出生後の変化した環境に自発的に呼吸を調整しません。これは呼吸調整障害として知られています。別の原因としては、21トリソミーや18トリソミーなどの染色体異常が考えられます。風疹ウイルスが母親から胎児に伝染する風疹胚症の過程では、乳管も開いたままになることがあります。 家族性の出来事は通常そうではありません。

症状、病気、徴候

症状はシャントのサイズによって異なります。小さな通路は通常無症状のままです。歩行が大きいほど、聴診中に典型的な心臓の雑音が聞こえますが、これは左上胸部で最も顕著です。さらに、労作性呼吸困難、頻脈、呼吸困難、チアノーゼ、疲労、および成長不良、ならびに無呼吸および徐脈が未熟児に発生する。

極端なケースでは、再発性呼吸器感染症、鬱血関連心不全、または高齢者では管の石灰化と動脈瘤が発生する可能性があります。別の合併症は、心臓または動脈の内層の炎症であり、敗血症性塞栓症および肺膿瘍を引き起こす可能性があります。

無症状のコースは予後は良好ですが、心内膜炎の生涯にわたるリスクを伴います。長い歩行は、肺高血圧症と肺血管の不可逆的変化を引き起こす可能性があります。

診断と疾患の経過

いくつかの診断オプションがあります。すべての胎児の乳管が開いているため、出生前診断は不可能です。動脈管の持続が疑われる場合、さまざまな手順が使用されます。 脈拍を測定する場合、celus et altusは、大きな血圧振幅の兆候を示している可能性があります。典型的な永続的な心臓の雑音は聴診中にはっきりと聞こえます。

圧力と容積負荷に応じて、心肥大の兆候がECGに表示されます。左心の拡大は、大きなシャントのある胸部レントゲンでも見ることができます。心エコー検査と心臓カテーテルを使用した検査では、乳管と付随する異常を確認できます。鑑別診断では、動静脈瘻、心室中隔欠損症、末梢性肺動脈狭窄を除外できます。

合併症

肺の呼吸はまだ不可能であるため、動脈管は出生前に肺循環と体循環をつなぐために重要です。出生後のみ、動脈管は自動的に閉じ、体の循環とは別の肺循環を作ります。未治療の持続的な動脈管が原因で発生する可能性のある合併症は、管のサイズと新生児の発達のレベルに依存します。

2つの血液循環システム間のより小さな接続は完全に無症状であり、即時の治療を必要としません。 2つの血流間の接続が大きくなると、血液が大動脈から肺動脈に流れ込み、肺の血圧が上昇します。典型的な結果的損傷は、肺血管の不可逆的な硬化をもたらし、肺の高血圧を不可逆的にし、多かれ少なかれ固定されます。

さらに結果として生じる損傷は、左心のより高い程度の充満による左心房と左心室の拡張（拡張）です。長期的には、心臓の変化は心不全につながります。したがって、比較的大きく持続的な動脈管を伴う新生児では、小さな手術で2つの血液循環システムを分離することをお勧めします。原則として、このような介入は心臓カテーテル検査室でも実施できるため、外科的治療は必要ありません。

いつ医者に行くべきですか？

この病気は常に健康診断とさらなる治療を必要とします。治療がない場合、この疾患は通常、早期死亡または他の生命にかかわる合併症を引き起こします。関係者が比較的大きくてはっきりと聞こえる心雑音に苦しんでいる場合は、通常医師に相談する必要があります。

これはまた心臓の痛みにつながり、この痛みは激しい呼吸困難または皮膚の青い変色を伴います。子供の激しい疲労や発達の遅れもこの疾患を示している可能性があり、常に医師による検査が必要です。さらに、この疾患は心不全を引き起こし、その結果、患者のパフォーマンスが低下し、患者は疲れているか、だるいように見えます。

この状態は一般開業医が診断できます。ただし、それ以上の治療は専門医により行われます。これが平均余命の短縮につながるかどうかは、一般的に予測できません。早期の治療が行われるほど、疾患の陽性経過の可能性が高くなります。

治療と治療

特に低体重の未熟児や新生児では、血行力学的不安定性のために併存症と死亡率の両方が著しく高いため、早期診断と治療が不可欠です。心内膜炎のリスクを最小限に抑えるために、持続的な動脈管は常に閉鎖する必要があります。

持続性動脈管の治療はさまざまな方法で行われます。プロスタグランジン合成阻害剤は薬物の治療に使用できます。乳管は出生前に開いたままにする必要があるため、妊娠中にこれらの薬を投与してはなりません。早産の場合、通常、薬物療法が常に使用されます。妊娠34週目の前の出産に使用できる特別な準備があります。

低侵襲治療法は、心臓カテーテルの上にコイルまたは傘を挿入することであり、これにより管も閉鎖されます。薬物療法とは対照的に、この方法は年長の子供に使用される可能性が高いです。

管は外科的に結紮することができます。この手順の死亡率は、小児期に1％、成人期に12％です。 ダクトの自然閉鎖が可能です。閉鎖が成功した場合、新生児の予後は通常の集団と同じです。別の心内膜炎の予防法は、治療の結果を確認するために半年間推奨されます。その場合、追跡調査は必要ありません。

見通しと予測

最良の予後は、乳管を閉じることができる場合、動脈管が持続する場合です。問題は、この障害が新生児でも発生してはならないことです。通常、この接続は出生後に自動的に閉じます。しかし、未熟児では、このメカニズムはしばしば失敗します。まれに、低侵襲の乳管手術が必要になります。

動脈管が持続するために未熟児や新生児に手術をしなければならないことは、高いリスクを伴います。このため、小児心臓専門医は、特に未熟児の場合、それ自体では閉じられない動脈管を適切な薬剤で閉じようとします。この製剤はプロスタグランジンの産生を阻害します。プロスタグランジンは免疫系に影響を与えるメッセンジャー物質です。プロスタグランジンのレベルが下がると、結局、持続性の動脈管はしばしば閉鎖します。

「インドメタシン」の投与は、すべての場合に可能または成功するわけではありません。この方法が失敗した場合、またはそれが適用できないことが判明した場合、罹患した乳児の主動脈と肺動脈の間の閉じていない接続は、外科的にのみ閉じることができます。ただし、これは心臓カテーテルを使用している年長の子供にのみ起こります。管が密閉されている場合、長寿命の見通しは非常に良好です。

持続性の動脈管の予後は、他の心臓の欠陥と一緒に起こるとさらに悪化します。

防止

新生管の発達は新生児の発育に不可欠であるため、妊娠中は持続性動脈管の予防は不可能です。さまざまな研究が個々の薬物の有効性を調べましたが、有意差は見られませんでした。

別の研究では、黄疸にも使用されている未熟児の光線療法と、動脈管が開いたままの状態との関係を調査しました。ただし、明確な有効性は判断できませんでした。効率的な予防は非常に困難または不可能であるため、タイムリーな診断と介入は新生児の健康にとってさらに重要です。

アフターケア

持続性動脈管の外科的閉鎖後の追跡治療が特に必要です。手術後、患者は観察のため集中治療室に移送されます。 心臓カテーテルが脚に配置されている場合は、最初に単独で動かさないことが重要です。介入後の最初の1週間は激しい運動を避ける必要があります。

有害菌の侵入を防ぐため、予防策として適切な薬剤を静脈内投与します。患者はヘパリンも投与されます。追跡治療の一環として、患者はクロピドグレルを3か月間、アセチルサリチル酸（ASA）を6か月間服用する必要があります。

これらの薬は、使用されている材料の血栓の形成を妨げるために投与されます。投与された抗生物質は、心臓や血管を炎症から守ります。 処置の翌日、X線で検査します。嚥下エコー検査は約6か月後に行われます。

フォローアップ中に異常が明らかになった場合は、できるだけ早く医師がそれらを明らかにする必要があります。治療が確実に成功するように、定期的なフォローアップ検査を実施する必要があります。数年後、症状がなければ、これらの検査は完全に不要になります。心臓カテーテルで治療を受けた子供にもこれが可能かどうかは、長期間の経験がないため明確に述べることはできません。

自分でできる

新生児の持続性動脈管は、正確な投薬量または手術で治療できます。関係する子供の両親は、日常生活の中で正確に医師の指示に従ってください。特に出生後の初期段階では、感染症やその他の病気は可能な限り避けなければなりません。

動脈管が診断された場合、またはこの心臓の欠陥が疑われる場合は、新生児の心臓の雑音に注意を払うことが非常に重要です。このような観察結果は、発熱やその他の症状とともに、医学的問題を示しています。血圧も役割を果たす。両親には定期的なフォローアップチェックが不可欠です。これは、子供が健康で正常に成長できるかどうかを確認する唯一の方法です。試験の日付は厳守する必要があります。

手術が行われた場合、さらに医師の診察も行われます。同時に、両親は子供を注意深く見ることができます。これにより、二次的な怪我、炎症、背中の湾曲などの起こり得る問題を適切なタイミングで認識することができます。そのような場合は、次の診察を待つのではなく、できるだけ早く医師に相談してください。新生児が過度のストレスにさらされていないことも重要です。