壊死性筋膜炎

あ 壊死性筋膜炎 皮膚、皮下組織、筋肉の細菌感染症です。最も一般的な病原体は、グループAレンサ球菌、ブドウ球菌またはクロストリジウムです。患部組織は、患者の生命を危険にさらさないように完全に除去する必要があります。

壊死性筋膜炎とは何ですか？

筋膜炎は壊死性筋膜疾患です。細胞を破壊するのは筋膜組織の炎症です。炎症性疾患はまた呼ばれています 壊死性筋膜炎 専用。発生率は、人口10万人あたり最大1ケースです。炎症は細菌性であり、急速な進行を示します。

影響を受けるのは、筋膜の病変を伴う皮膚および皮下組織です。このため、この疾患は細菌性軟部組織感染に分類されます。最も重要な危険因子には、高レベルの代謝性疾患の状況で発生する可能性がある循環障害が含まれます。細菌性病原体の種に応じて、壊死性筋膜炎の2つのサブグループが区別されます。

これらのサブグループは、疾患のタイプIおよびタイプIIと呼ばれ、異なる経過を示す可能性があります。感染症は一般に免疫不全患者の方が重症です。関与する細菌がこれらの患者の血流に到達すると、敗血症または敗血症性ショックのリスクが高くなります。結果として、壊死性筋膜炎は、免疫不全患者の生命を脅かす状態に発展する可能性があります。

原因

末梢血管の循環障害を持つ人々は、ほとんどの場合壊死性筋膜炎の影響を受けます。リンパ排液の障害と免疫不全も病気の発症を促進します。代謝障害、特に糖尿病患者は特に危険にさらされています。感染症は通常、細菌が皮下組織に侵入することを可能にする皮膚の病変または膿瘍によって引き起こされます。

糖尿病のための治療的注射または治療的外科的介入などの筋肉内注射も、細菌のための皮下組織への門を開くことができる。グループAレンサ球菌は壊死性筋膜炎を引き起こす最も重要な病原体であると考えられています。ブドウ球菌やクロストリジウムも理論的には感染を引き起こす可能性がありますが、臨床診療に関与することはまれです。

時には感染は混合感染でもあります：

• たとえば、1型壊死性筋膜炎は好気性-嫌気性混合感染に対応し、主に外科的介入後に発生します。 * 2型壊死性筋膜炎は、A群レンサ球菌によって引き起こされ、感染の最も一般的な形態となっています。
• 壊死性筋膜炎の特別な形態は、特に男性に影響する鼠径部と生殖器領域のフルニエ壊疽です。臍炎の新生児は、臍帯の壊死性筋膜炎にかかりやすくなります。

症状、病気、徴候

壊死性筋膜炎の患者は、感染の初めに不特定の症状に悩まされます。初期症状には主に局所的な痛みと多かれ少なかれ高熱があります。これらの苦情は、最初は悪寒、疲労、感染の同様の兆候と関連していることがよくあります。

最初の1週間以内に、炎症性のプロセスにより、領域がゆっくりと腫れます。通常、感染性の病巣の上の皮膚は青みがかった赤で、進行するにつれて青みがかった灰色になります。皮下組織の炎症プロセスにより、上部の組織が過熱し、融合性の気泡が発生することがよくあります。泡には、粘稠な粘稠度で、明るい色から濃い赤色の液体が含まれています。

進行した段階で、影響を受けた組織は壊死します。壊死は多かれ少なかれ広範囲に及ぶ可能性があり、通常は軟部組織だけでなく神経や筋肉にも影響を与えます。この時点から、領域の敏感な神経が少しずつ死んでいくため、通常は痛みはなくなります。

ほとんどの場合、患者の発熱はこれらのプロセス中に上昇します。関与する病原体が血流に到達すると、免疫学的に健康な患者に一時的な菌血症が発生し、免疫系によってバランスがとられます。免疫無防備状態の患者では、菌血症が持続し、敗血症を引き起こす可能性があります。

診断と疾患の経過

筋膜の空気の混入は、壊死性筋膜炎の診断時にCTを使用して記録できます。疑いがある場合は、水疱が穿刺されるか生検が行われる微生物学的診断が行われます。グラムの準備は重要な診断情報を提供します。微生物培養は標準的な診断法の1つです。

早期診断は予後に良い影響を与えます。進行が速いため、診断の遅れによる死亡率は、特にタイプIIの場合、20〜50％と高くなっています。特に体幹部が関係している場合は、予後は良好ではありません。

合併症

この病気では、人々は細菌感染に苦しんでいます。しかし、ほとんどの場合、感染した組織全体が外科的に除去されるため、通常は合併症を回避できます。この病気の患者は高熱に苦しみ、また疲労感と疲労に苦しんでいます。

手足の痛みや頭痛も起こり、患者の生活の質を著しく低下させます。皮膚にも腫れがあり、皮膚自体は通常褐色になります。さらに、皮膚に水ぶくれができます。病気が治療されない場合、神経が死に、麻痺やその他の感受性障害が発生します。この神経損傷は通常不可逆的であり、回復することはできません。

深刻なケースでは、病気は血液中毒を引き起こし、関係者の死を招くこともあります。通常、疾患は合併症なしに治療されます。抗生物質の助けを借りて、ほとんどの苦情は比較的よく制限することができます。早期診断では、疾患の完全にポジティブな経過があり、患者の平均余命の減少ではありません。

いつ医者に行くべきですか？

悪寒、発熱、疲労などの症状には常に医師の診察が必要です。これらの苦情に皮膚の変化が加わった場合、根本的な原因は壊死性筋膜炎である可能性があり、診断と治療を直ちに行う必要があります。リスクグループには、循環障害、免疫不全、またはリンパ排液の障害に苦しむ人々が含まれます。糖尿病患者や膿瘍、皮膚の怪我、細菌感染症の患者もリスクにさらされており、上記の症状がすぐに解消されるはずです。

症状が治療注射に関連して発生した場合、担当医師に通知する必要があります。目に見える壊死と関連する手足の痛みまたは血中毒の兆候が現れたら、遅くとも医師に相談する必要があります。影響を受けた人はかかりつけの医師または皮膚科医に会うことができます。壊死性筋膜炎の種類と重症度に応じて、他の専門家が治療に関与します。進行した疾患は、壊死が外科的に除去された入院患者として扱われなければなりません。感染のリスクが高いため、外科的創傷も専門医が監視および治療する必要があります。

治療と治療

壊死性筋膜炎は外科的に治療されます。影響を受けるすべての軟部組織は、できるだけ早く根本的に除去する必要があります。切除する組織が少なすぎると、筋膜炎が急速に拡大し、組織の損失が大きくなったり、場合によっては死に至ることもあります。感染の病原体は非常に攻撃的な病原体であるため、手術中に組織に細菌が残らないようにする必要があります。

外科的介入は通常、薬物療法と組み合わされます。この治療は、クリニマイシンの1日3回投与で構成されます。クリンダマイシンは、ペニシリンと組み合わせて投与されることがよくあります。病原体の多くは抗生物質に耐性があります。したがって、純粋な抗生物質治療は通常効果的ではありません。すべての外科的および医療的手段が使い果たされ、改善が達成されない場合、患者の命を救うために、影響を受けた手足を切断する必要があります。

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見通しと予測

即時の外科療法は患者の予後を著しく改善します。影響を受ける人々の老齢、女性の性別、糖尿病などの付随する疾患などの要因も予後に影響を与えます。体幹の壊死性筋膜炎は、影響を受ける人々の著しく悪い見通しと関連していることも証明されています。同様に、特に注射療法後の壊死性筋膜炎では、大幅に増加した切断率と死亡率が挙げられます。したがって、これらすべてのさまざまな予後因子の知識は、入院時の医師の迅速な決定の基礎となるはずです。

外科的療法の後、集中的な医療の複合療法と抗生物質の投与は、影響を受ける人々のための主な焦点です。手術により、患者は大量の静脈内輸液を必要とする場合があります。その後、高圧酸素チャンバーでの治療も推奨されます。ただし、これがどの程度役立つかは定かではありません。

病気の過程でトキシックショック症候群が発生した場合は、免疫グロブリンが投与されます。一般的な死亡率は平均30％です。高齢患者では、他の医学的障害を伴い、疾患の進行した段階で予後が不良です。診断と治療の遅れ、および死んだ組織の不十分な除去は予後を悪化させます。

防止

血液循環不良と免疫不全は壊死性筋膜炎の危険因子と考えられているため、免疫システムを強化して血液循環を促進する対策は、最も広い意味での予防策と解釈できます。

アフターケア

壊死性筋膜炎の外科的除去後、組織の集中的な追跡検査が非常に重要です。定期的に採取した組織サンプルを使用して、細菌がまだ検出できるかどうかを調べます。影響を受ける患者には抗生物質も処方されています。

ただし、1つの問題は、壊死性筋膜炎を引き起こす多くの細菌が従来の抗生物質に耐性があることです。新しい傷が急速に形成されて拡大するリスクがあります。このため、手術後の最初の数日間は様々な製剤を投与し、細菌の攻撃の可能性を調べる検査を行っています。

適切な抗生物質が見つかった場合、患者は数週間の準備に依存します。これは、壊死性筋膜炎が再発するリスクを減らす唯一の方法です。 臓器や四肢がすでに病気に襲われている場合、病気の長期的な影響を治療するために、さらなる手術や治療を行う必要があるかもしれません。

真性糖尿病の患者はリスクグループです。糖尿病は創傷の発生率を大幅に増加させるため、糖尿病患者は集中治療が必要です。たとえば糖尿病専門医による定期的な検査では、小さな傷でも形成されないことを確認する必要があります。これは、細菌が組織に寄り添い、壊死性筋膜炎を引き起こすのを防ぐためです。

自分でできる

壊死性筋膜炎は生命を脅かすものであり、いかなる状況においても、影響を受けた人々が障害を自分で治療しようとするべきではありません。しかし、それは、患者がリスクの低減を助け、病気の経過の影響を軽減できないことを意味するのではありません。筋膜炎がそのように認識されるのが早いほど、切断を回避できる可能性が高くなります。

したがって、特に糖尿病患者や免疫不全患者を含むリスクグループのメンバーは、日常の小さな怪我を注意深く監視し、筋膜炎の症状を特定する必要があります。ジャガイモの皮をむきながら、糖尿病を患っており、軽い怪我の直後に急に発熱する人は、風邪の始まりとしてそれを却下するのではなく、予防策として医師に相談してください。リスクのある患者は、怪我のリスクも減らす必要があります。小さな切り傷や擦り傷は常に避けられるわけではありません。ただし、発生の確率を下げることができます。特に、ガーデニングや手作業を行う場合は、常に保護手袋を着用してください。

とにかく怪我が発生した場合は、傷をすぐに洗浄して消毒する必要があります。創傷の最適な初期治療は、感染症のリスクを減らし、筋膜炎を減らすことができます。糖尿病患者は、健康的な食事と定期的な運動を通じて、免疫システムを強化し、四肢への血流を改善することもできます。これにより、筋膜炎のリスクも軽減されます。