クラットスキン腫瘍

の クラットスキン腫瘍 胆道がんの一つです。これは、胆管細胞癌の特殊な形態と考えられています。

クラットスキン腫瘍とは何ですか？

で クラットスキン腫瘍 中央胆道に発生する悪性腫瘍です。胆管がんの特殊な変種であり、クラツキン腫瘍は肝フォークに位置しています。この時点で、左右の肝管が合体して共通の管を形成します。医学では、腫瘍は肝フォーク癌または分岐癌とも呼ばれます。 60歳から70歳までの人は、特にクラツキン腫瘍の影響を受けます。

原因

Klatskin腫瘍は胆管細胞癌に数えられ、その原因はまだ不明です。このため、まれな病気の発症の正確なトリガーはまだ見つかっていません。しかし、クラツキン腫瘍の発生を促進する可能性がある特定の危険因子が知られています。これらには、肝臓の胆石（肝結石症）、原発性硬化性胆管炎、カロリ症候群、総胆管嚢胞などの以前の病気が含まれます。

別の危険因子は、Clonorchis sinensisやOpisthorchis viverriniなどの寄生虫による感染です。これらの病気は主に中国とタイで発生します。医師はクラツキン腫瘍を2つの形態に分けます。ポリープ内腔型とびまん性浸潤型です。両方の形式では、それらが互いにマージする可能性があります。彼らは胆道に沿って肝臓を攻撃します。

すべての悪性腫瘍の約半分では、診断時にリンパ節への転移も特定できます。 Klatskin腫瘍は、早期に神経周囲鞘に浸潤し、これは、周囲の神経叢にまで及ぶことがあります。腫瘍の拡がりは画像検査法では判断が難しいため、組織学的検査でのみその程度がわかります。

Klatskin腫瘍もI型からIV型に分類されます。 I型では、肝神経の分岐は、胆管に形成される癌腫の影響を受けません。一方、肝神経の分岐が関与している場合、タイプIIと呼ばれます。 III型の場合、腫瘍は片側の分節枝に達します。タイプIVが存在する場合、右側と左側の二次合流部が影響を受けます。治癒的切除はできません。

症状、病気、徴候

クラットスキン腫瘍の発生は、ほとんどの場合、患者が気づくことさえありません。症状は、腫瘍のサイズが大きくなる場合にのみ発生します。次に、胆嚢が右肋骨の下に拡大し、痛みがなくなります。さらに、影響を受けた人々は重度の黄疸（黄疸）に苦しんでいます。ほとんどの場合、体重の減少も大きくなります。

その他の症状には、かゆみや脂肪便（脂肪便）などがあります。さらに、クラツキン腫瘍は肝臓に浸透します。その後の経過では、上腹部に症状、食欲不振、疲労感があります。早期に発症する黄疸は、胆道の閉塞が原因です。これは胆汁色素ビリルビンの流出を妨害します。

腸内に胆汁酸が存在しないということは、脂肪酸とトリアシルグリセリドが抱合しないことを意味します。さらに、リパーゼによって分割されて取り込まれることはありません。それらは腸管腔内に留まるため、便は脂肪になります。

診断と疾患の進行

いくつかの診断方法は、クラツキン腫瘍の診断に適しています。これは通常、胆汁と肝臓の値の変化に対する血液検査です。さらに、腹部超音波検査（腹部の超音波検査）が行われます。 X線検査の一環として、患者は最初に造影剤を服用して胆道を可視化します。

このようにして、腫瘍によって引き起こされる胆道の狭窄を特定することができます。磁気共鳴胆管膵管造影法（MRCP）も腫瘍狭窄を視覚化するために実行できます。造影剤によって細菌が持ち込まれるリスクはありません。ただし、Klatskin腫瘍は神経鞘に広がっているため、全体像を画像化することはできません。ただし、そのコア領域は通常よく認識されています。

Klatskin腫瘍は多くの場合、否定的な経過をたどります。通常、診断時に大きくなりすぎて手術ができなくなっています。このため、この疾患の平均余命は短いと考えられています。診断後5年経ってもまだ全患者の約5％しか生きていません。

合併症

クラットスキン腫瘍は癌であるため、通常の合併症と腫瘍疾患のリスクが伴います。不利な場合、または治療が遅れて開始された場合、この腫瘍は体の他の領域に広がり、他の健康な組織に影響を与える可能性があります。原則として、これは寿命の低下にもつながります。

最悪の場合、罹患した人は腫瘍の結果として死亡します。 Klatskin腫瘍が黄疸と重度の体重減少につながることは珍しくありません。多くの場合、人々は腹痛と食欲不振も経験します。欠乏症状と脂肪便が引き続き発生します。影響を受ける人の生活の質はクラツキン腫瘍によってかなり制限され、回復力も急激に低下します。

腫瘍は診断が比較的容易であるため、治療を早期に開始できます。しかし、腫瘍はすべてのケースでうまく治療および除去できるわけではありません。除去は外科的処置によって行われ、その後放射線によって行われます。ほとんどの場合、影響を受けた人は治療後であっても検診に依存しています。 Klatskin腫瘍の結果、平均余命が短くなる可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

黄疸の症状に気づいた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。 Klatskin腫瘍は通常、ゆっくりとサイズが大きくなります。早期治療は、胆嚢と周囲の臓器への永久的な損傷を防ぎます。顕著な体重減少や​​排便の問題（脂肪便など）などの他の症状が発生した場合は、医師の診断が必要です。何の理由もなく疲れていて疲れ果てているように見える人も、医師に相談してください。

Klatskin腫瘍は、胆石、Caroli症候群、および主に硬化性胆管炎に関連して発生します。これらの病気の1つに苦しんでいる患者は彼らの医者に相談するべきです。 Clonorchis sinensiやOpisthorchis viverriniなどの寄生虫感染後でも、Klatskin腫瘍を発症するリスクが高くなります-即時診断が示されます。遅くとも体の他の部分に痛みが生じたときは、症状のある医師の診察を受けなければなりません。他の担当者は、内科医または胆嚢疾患の専門家です。

治療と治療

クラツキン腫瘍の治療の一環として、閉塞した胆道を減圧する試みが行われます。これに最適な方法は、内視鏡的逆行性胆道膵管造影法（ERC）で、患者にステントが与えられます。経乳頭ドレナージは経皮経肝ドレナージよりも好ましい。胆汁は腸での消化に重要であるため、胆汁を外部に排出する必要があります。

事前に初期の経肝的アプローチを作成する必要があるかもしれません。次に、これは内部ステントに変換され、そのドレナージは十二指腸に伸びます。クラットスキン腫瘍が依然として外科的に除去できる場合は、腫瘍を切除します。これに化学療法が続きます。手術ができなくなった場合は、放射線療法または化学療法が行われます。

診断は通常遅れて行われるため、ほとんどの場合、腫瘍をなくすことはもはや不可能です。したがって、対症療法が通常使用され、その目的は黄疸、消化不良、かゆみと戦うことです。

見通しと予測

残念ながら、クラツキン腫瘍の予後と見通しは非常に不良です。通常は非常に遅い診断のため、病気の非常に進行した段階のみが認識され、したがって不十分にしか治療することができません。腫瘍は通常非常に散在し、したがって手術不能であるため、平均余命は非常に短く、最初の診断から5年以上生存する患者はごくわずかです。それでも手術が可能であれば、腫瘍をできるだけ完全に切除するために非常に根本的です。ここ数年、すでに大きな進歩がありました。

この治癒と延命のオプションが実行できなくなった場合、緩和的な措置が取られて患者のより高い生活の質が保証されます。ここでは、痛みや影響を受ける人々の活動からの解放に焦点を当てています。たとえば、1つの対策は、胆汁のうっ血、したがって肝障害を防ぐために胆管を副子結合することです。患者には、腫瘍に対する緩和療法または放射線療法の組み合わせを提供することもできます。緩和の概念では、焦点は患者にあり、患者が利用したい治療法を決定できます。

防止

Klatskin腫瘍の正確な原因は不明であるため、有効な予防策はありません。

アフターケア

追跡治療は、腫瘍の初期治療の直後に行われます。医師は症状の再発を防ぎ、治療を早期に開始することで平均余命を改善したいと考えています。 Klatskin腫瘍もこれらの疾患のグループに属しています。アフターケアの種類としては、手術の可否が重要です。

外科的介入がもはや実行できない場合、緩和的フォローアップケアのみが行われます。つまり、恒久的な治療は人生の終わりまで始まり、症状は可能な限り軽減されます。一方、操作が成功を約束した場合、これは詳細なフォローアップチェックにつながります。腫瘍形成の進行状況によっては、6週間後の経過観察が最初に必要になる場合があります。

症状から解放されると、リズムが広がります。新しい病気のない5年目以降は、医師は通常、1年に1回のフォローアップケアを勧めます。フォローアップケアは通常、最初の手術の病院で行われます。診断は血液サンプルに基づいています。イメージング手法、すなわちコンピュータ断層撮影、磁気共鳴断層撮影、内視鏡検査も主に使用されています。

リハビリ措置は最初の介入に続くことができます。これでは、患者の日常生活への統合が目標とされています。心理的および社会的問題に対処することができます。痛み止めも設置できます。

自分でできる

クラットスキン腫瘍と診断された場合は、できるだけ早く外科的に切除することが重要です。癌腫のさらなる拡大を防ぐために早期の手術が必要であり、したがって、悪い結果がもたらされます。担当の医師だけが、患者がとることができる測定に答えることができます。

一般に、合併症のないプロセスを確実にするために、通常の術前の措置をとるべきです。処置後、安静と安静が影響を受ける人に適用されます。胆嚢が手術によって衰弱しているため、食事を変える必要があるかもしれません。また、医師による定期健診も実施しています。再発が発生したり、手順が数か月または数年経っても胆嚢障害を引き起こすリスクは常にあります。そのため、綿密な医療監督が最も重要な自助措置です。

クラットスキン腫瘍の発見が遅すぎる場合は、治療上のアドバイスをお勧めします。寿命が比較的短いとショックが発生する可能性があるため、心理的サポートだけでなく、友人や家族の助けも必要です。対症療法はまだ可能であり、健康的なライフスタイルや拘束などの一般的な対策によって影響を受ける人々によってサポートすることができます。