単純ヘルペス脳炎

の 単純ヘルペス脳炎 （また、短い HSV脳炎）は単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる脳の炎症です。非特異的なインフルエンザのような症状のある段階の後、患者は病気が進行するにつれて特徴的な神経学的および神経心理学的症状を示します。早期治療により、予後は良好です。

単純ヘルペス脳炎とは何ですか？

単純ヘルペス脳炎は、単純ヘルペスウイルスの感染によって引き起こされる脳の炎症（脳炎）です。通常、単純ヘルペスウイルス1型（口腔株）、まれに単純ヘルペス2型（生殖器株）です。この病気は女性だけでなく男性にも影響を及ぼします。

これは、20歳から30歳の間で最も頻繁に発生し、世界中で発生します。ウイルスは通常、子供の頃から体内に潜んでいます。単純ヘルペス脳炎では、神経索を介して脳に入ります。そこで出血、壊死（組織の死）、腫れを引き起こします。

その結果は、感染のそれぞれの焦点から生じる特徴的な神経学的および神経心理学的症状（いわゆる「焦点症状」）です。早期治療により、予後は良好です。炎症が髄膜にも影響を与える場合、医師は単純ヘルペス髄膜脳炎について話します。

原因

単純ヘルペス脳炎は、単純ヘルペスウイルス（通常は1型）の感染に基づいています。単純ヘルペスウイルス1型による最初の感染は、通常、すでに小児期に起こります。病原体は長い間気付かれずに体内に残ります。しかし、彼はいつでも再びアクティブになり、唇の周りの典型的な水疱性発疹を引き起こします。

免疫系が弱い場合、ウイルスは嗅覚粘膜および嗅覚神経を介して鼻を介して中枢神経系に移動できます。そこから、彼らは脳の前頭葉と側頭葉に行きます。これは通常、最初に一方の側で発生し、次にもう一方の側でも発生します。

影響を受けた脳の領域では、影響を受けた脳領域の周りの出血と壊死、および腫れ（脳浮腫）が発生します。これは、特徴的な神経学的および神経心理学的症状につながります。

症状、病気、徴候

単純ヘルペス脳炎は急速であり、いくつかの段階があります。当初、患者は数日間、激しい頭痛や高熱などの非特異的なインフルエンザのような症状を示します。

一時的な改善の後、影響を受けた人は精神運動と心理的変化を示します。行動の変化、混乱、見当識障害および知覚障害が発生する可能性があります。多くの場合、患者はしばらくするともう話すことができません（失語症）。

片側にわずかな麻痺が発生することがあります。てんかん発作は、症例の半分以上で発生します。これらは最初、脳の1つの領域に限られています（局所発作）が、その後、両方の半球に広がる可能性があります（一般的な発作）。

さらに、痛みを伴う肩こりや意識の混濁があるかもしれません。昏睡は治療なしで発生する可能性があります。頭蓋内圧が上昇しすぎると、患者はそれによって死亡する可能性があります。

診断とコース

基本的な診断の一部は、腰椎穿刺の一部として得られる神経水（酒）の検査です。神経水は、偏差がある場合、単純ヘルペス脳炎を示す可能性がある特定の値について調べられます。必要に応じて、ウイルスの遺伝物質についても検査されます。ただし、結果が得られるまでには通常数日かかります。

約1週間後、体は単純ヘルペスウイルス1型に対する抗体を産生します。これらの抗体は、血液や神経水中で検出できます。神経液検査に加えて、頭蓋骨のCT（コンピュータ断層撮影）またはMRI（磁気共鳴画像）が行われます。 MRIで壊死と腫れが見られます。

CTは通常、症状が発生してから最初の数日は正常です。 EEG（脳波検査）は、影響を受けた脳領域の損傷の証拠を示します。鑑別診断では、感染症を伴う敗血症性副鼻腔血栓症（脳内の血栓）、脳梗塞および脳内出血（脳組織内の出血源を伴う脳内出血）は除外できます。

単純ヘルペス脳炎はいくつかの段階で急速に進行します。治療せずに放置すると致命的となることが多いため、確定診断を下す前に治療を開始する必要があります。病気が早期に治療された場合、患者の約80％が生存します。

記憶障害や麻痺（麻痺）などの神経学的後遺症が生存者の約半分に残っています。さらに、単純ヘルペス脳炎の影響を受けた脳の領域に起因する永続的な発作障害のリスクが高まります。

合併症

単純ヘルペス脳炎は通常、脳に炎症を引き起こします。最初の症状や症状は特に疾患の特徴ではないため、この炎症は晩期に認められます。単純ヘルペス脳炎がすぐに治療されない場合、患者は心理的および神経学的制限を経験する可能性があります。

関係者は主に発熱と頭痛に苦しんでいます。さらに、脳の炎症はかなりの熟達と行動の変化につながります。思考障害と見当識障害があります。患者の行動も厳しく制限されています。スピーチ障害が発生し続け、関係者は病気の過程で話すことができなくなります。単純ヘルペス脳炎により生活の質は極端に低下します。

原則として、患者は病気のために他の人々の助けに依存しています。治療なしでは、意識の喪失と昏睡があります。頭蓋内圧が低下しない場合、犠牲者は死亡します。単純ヘルペス脳炎の治療は常に可能とは限りません。ほとんどの場合、患者は病気で死亡します。抗生物質による治療が可能かもしれませんが、病気の経過は予測できません。

いつ医者に行くべきですか？

古典的なヘルペス感染症でさえ、医学的に治療されるべきです。単純ヘルペス脳炎の発症を避けるために、唇の領域の典型的な水疱性発疹は診断と治療を必要とします。

頭痛、高熱、その他のインフルエンザのような症状に気づくまでに、ウイルスはすでに中枢神経系に広がっている可能性があります。この場合、かかりつけの医師にすぐに相談する必要があります。一時的な改善の後に症状が再発し、通常は心理的不満が伴う場合は、単純ヘルペス脳炎の疑いがあります。

行動の問題、知覚障害または方向障害に気づいたら、医師の訪問が必要です。てんかん発作をしばしば伴う片側麻痺は、脳炎に典型的です。これらの苦情が発生した場合、救急医を呼ぶ必要があります。遅くとも首の硬化に気づいたら、その病気を明確にし、医師が治療する必要があります。

単純ヘルペス脳炎は、医療を受けなければ致命的となる深刻な状態です。したがって、上記の警告サインはすぐに明確にする必要があります。特に免疫力が低下している人などのリスクグループは、HSV脳炎の兆候がある医師にすぐに診てもらう必要があります。

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治療と治療

治療せずに放置すると患者の70％が死亡するため、単純ヘルペス脳炎の正当な疑いがある場合は、アシクロビルによる治療を直ちに開始する必要があります。これは、現時点で病原体が明確に特定されていない場合にも当てはまります。アシクロビルは、単純ヘルペスウイルスの増殖を阻止します。

脳の炎症が単純ヘルペスウイルスによるものではなく、細菌性疾患によるものである場合、広域スペクトルのペニシリンが最初に投与されます。脳浮腫は浸透圧療法で治療されます。高濃度の糖溶液が患者に供給され、浸透による浮腫からの水を結合します。

てんかん発作も薬で治療されます。さらなる治療法は、患者の状態、彼が苦しんでいる他のどのような症状、および検査が明らかにする他のどのような所見に依存します。

見通しと予測

細菌性髄膜炎とは対照的に、ウイルスによる脳感染は死亡率の低下と関連する傾向があります。しかし、影響を受けたウイルスは体内に埋め込まれ、休息後に再び発生する可能性があるため、再び再発するリスクがあります。

可能な限り迅速な治療が、脳炎からの回復の可能性を決定します。非常に攻撃的な単純ヘルペスウイルスは、治療せずに放置すると生命と四肢に大きな危険をもたらします。病原体と適切な薬物を正確に特定することで、生存の可能性が大幅に高まります。 100人の患者のうち約80人が回復しますが、これは結果として生じる損傷のリスクを防ぎません。

TBEウイルスのリスクは大幅に低くなり、98％の確率で回復します。ヘルペスウイルスによって引き起こされる脳炎の結果は、元患者の日常生活を損なうことがよくあります。認知の制限と明白な筋力低下は、重症の場合に特に一般的です。

子供は水頭を発達させる傾向があり、追加の聴覚障害を被ります。影響を受ける地域によっては、影響を受ける人々に人格の変化が見られる場合があります。特に危険なコースは、痙攣（てんかん重積状態）への永続的な傾向で保留中です。脳浮腫の自然発生も生命にかかわる。

このような結果は、治療の成功を非常に困難にし、患者の長期のフォローアップケアを必要とします。病気が早期に認識されるほど、長期的な合併症は起こらない可能性が高くなります。脳に損傷を与えることなく、完全に回復することができます。

防止

他の多くの脳炎病原体にワクチン接種することができますが、これは単純ヘルペスウイルスでは不可能です。また、最初の感染後にウイルスが再び発生するのを防ぐことができる他の薬物治療もありません。強力な免疫システムは最高の保護と見なされます。これはバランスの取れた食事と身体活動の健康的なライフスタイルによって支えられています。

アフターケア

フォローアップケアに関しては、できるだけ早く開始することが重要です。最初の段階では、患者はまだ非常に弱く無力であり、座っているのが非常に困難です。作業療法士と理学療法士による演習はこの状況に適応しており、患者はゆっくりと的を絞って励まされます。関係者が機動性を高めるにつれて、エクササイズの強度と期間が増加します。

患者が治療セッションの外で自分で小さな運動を行い、体力の欠如に落胆しないようにすることが重要です。特定の状況下では、追加の心理療法は、あなた自身とあなたの体に必要な忍耐力を養い、多くのマインドフルネスと鉄の意志を持って行動するのに役立ちます。

退院後も、理学療法と作業療法の両方を継続し、患者さんの日常生活の早期回復を目指します。この中間目標が達成されたらすぐに、次のステップは患者の経済的自立を回復するために働く患者の能力を回復することです。

リハビリのスケジュールは決まっていません。患者は主治医と一緒に、個人的な目標セットがいつ達成されるか、影響を受ける人が外部の助けなしでうまくいくことができるかを決定します。

自分でできる

単純ヘルペス脳炎の場合、治療のための医学的選択肢以外に自助の選択肢はありません。この病気の即時治療に代わるものはありません。それにもかかわらず、単純ヘルペス脳炎後の生存者の生活の質は、特定の措置によって大幅に向上する可能性があります。

影響を受ける人々は、この点に関して、主にさまざまな大都市だけでなくソーシャルネットワークでも利用できる自助グループで助けを見つけることができます。単純ヘルペス脳炎とそのような病気の長期的な影響を伴う生活に関する主題の本もいくつかあり、それらのほとんどは影響を受けた人々によって書かれました。役立つ体験レポートは、さまざまなインターネットフォーラムでも見ることができます。

多くの場合、単純ヘルペス脳炎の生存者は、記憶障害や行動障害などの認知障害に苦しんでいます。影響を受ける人々の家族は、この状況で特別な理解を示さなければなりません。

彼らは、日常生活の中で影響を受けている人々を含め、彼らに可能な限り肉体的および認知的に挑戦することにより、助けることができます。単純ヘルペス脳炎の長期的な影響のさらなる治療と治療とは別に、心理療法の助けも使用できます。