移植片対ホスト応答

の 移植片対ホスト応答 同種移植における移植の拒絶につながる可能性がある免疫学的合併症です。反応は免疫抑制剤の予防的投与により制御できるようになった。それでも、死亡率は10％のままです。

移植片対宿主反応とは何ですか？

移植片対宿主反応の原因は、外来免疫細胞の移植です。免疫学的細胞は、骨髄、脾臓、またはリンパ節からの特殊な細胞です。
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移植では、有機材料がドナーからレシピエントに移植されます。ドナーとレシピエントが双子でない場合、それは同種移植と呼ばれます。レシピエントの組織は、ドナーの組織と遺伝的に同一ではありません。したがって、反発が発生する可能性があります。このような場合、移植片対宿主反応がしばしば起こります。実際、この反応は最も一般的な移植の合併症の1つです。

移植で移植または輸血された免疫細胞がレシピエントの生物に対して引き受けるのは、細胞傷害性免疫反応です。特にTリンパ球は移植レシピエントに対して反応します。移植片対宿主反応の直訳は、移植片対宿主反応です。それは主に骨髄移植と幹細胞療法で役割を果たすが、他の移植でも観察されている。反応の深刻度は4度あります。

原因

移植片対宿主反応の原因は、外来免疫細胞の移植です。免疫学的細胞は、骨髄、脾臓、またはリンパ節からの特殊な細胞です。そのような細胞は、例えば、移植片に含まれ、移植レシピエントの生物において細胞性免疫反応を誘発することができる。

反応の一部として、宿主に向けられた特異的な細胞傷害性T細胞が形成されます。移植片対宿主反応などの合併症のリスクは、レシピエントおよびドナー生物の免疫学的適合性に依存します。ヒト白血球抗原はこの適合性を決定し、可能な限り同じでなければなりません。同じHLAの兄弟ドナーが移植された場合でも、軽度から中程度の重症度の移植片対宿主反応が3分の1以上の症例で発症します。

レシピエント生物の安定性も反応リスクに影響を与えます。免疫の健康なレシピエントは通常、合併症なしに移された免疫細胞を分解します。免疫不全の宿主はこれを行うことができません。

症状、病気、徴候

移植片対宿主反応の症状は、重症度によって異なります。免疫不全の人では、リンパ器官の萎縮、胃腸管の障害、皮膚の変化、悪液質などの深刻な病気が考えられます。したがって、移植片対宿主反応は致命的でさえあり得る。急性移植片対宿主反応は、移植後の最初の数週間の反応です。

皮膚の上皮細胞は、黄斑丘疹の発疹や紅皮症の影響を受けます。腸炎はしばしば腸で発生し、下痢や痛みを伴う便のしぶりなどの結果を伴います。肝臓は黄疸と同時に反応し、肝不全を引き起こす可能性があります。慢性移植片対宿主反応は、約3か月後に始まります。

深刻な感染症と胃腸管の粘膜の変化が主な症状です。皮膚と肝臓の漿膜も影響を受ける可能性があります。すべての形態で、反応は主に皮膚、肝臓、腸、または目の症状に現れます。

診断とコース

移植片対宿主反応の急性型は、組織学的にはリンパ球浸潤として現れる。細胞の損傷や細胞死も見られます。これらの状況の組織学的証拠は、移植後の診断価値があります。

症状は比較的典型的であり、移植に直接関連しているため、診断は比較的簡単です。コースは反応の重症度によって異なります。

医学における現在の最新技術には、移植片対宿主反応のリスクを大幅に低減する経路がありますが、同種移植の免疫拒絶死亡率は依然として約10％です。

合併症

移植片対宿主反応は、さまざまな合併症や不満につながる可能性があります。ただし、その後の経過は、疾患の重症度と重症度によって異なります。しかし、ほとんどの場合、胃と腸に症状があります。皮膚は変化によっても影響を受ける可能性があります。

移植片対宿主反応が適切に、または初期段階で治療されない場合、患者も死亡する可能性があります。腸の不快感は通常、腸の炎症によって引き起こされます。これは激しい痛みと下痢に関連しています。同様に、完全な肝不全が起こり、死に至ることもあります。

治療は、移植片対宿主反応が患者にとって生命にかかわる状態である場合にのみ行われます。薬は主に使用され、それ以上の合併症はありません。感染症や炎症がないように治療は注意深く監視されます。

重症の場合は、放射線を照射することもできます。通常、移植片対宿主反応は、適切に治療した場合、平均余命を短縮しません。ただし、以前のがんのために平均余命が短くなっている可能性があります。

いつ医者に行くべきですか？

ほとんどの場合、移植片対宿主反応は病院で診断されるため、比較的迅速に治療できます。このため、追加の診断は必要ありません。移植後に胃や腸に症状がある場合は、医師による治療が必要です。

影響を受ける人は排便時の痛み、または一般に胃の痛みを患っています。下痢はしばしば移植片対宿主反応の徴候であり、特に移植後に検査する必要があります。

症状はまた、手順の数週間後に発生する可能性があります。症状に気づいたら、すぐに移植を治療する医師または病院に相談しなければなりません。その場合、治療は通常肝不全、したがって関係者の死を避けるために入院です。

一般に、結果がポジティブになるかどうかは予測できません。しかし、早期の診断と治療は疾患の経過に良い影響を与えます。

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治療と治療

基本的に、弱い移植片対宿主反応は必ずしも生命を脅かすわけではありませんが、癌の場合にはレシピエントに利益をもたらし、残りの癌細胞を殺すことさえできます。それにもかかわらず、反応は未処理または制御されていない方法で行われてはならない。

移植片対宿主反応に対する治療法は、予防と実際の治療からなる。すべての移植レシピエントは予防を受ける。反応を防ぐように設計されており、移植前に開始されます。

予防には、主にシクロスポリンAやメトトレキサートなどの薬物が使用されます。コルチコステロイド、代謝拮抗剤、モノクローナル抗リンパ球抗体などの免疫抑制剤は現在、移植の標準的な予防手段であり、多くの場合、免疫学的に誘発された拒絶反応を防止または少なくとも制御できます。

広範な予防と比較的互換性のある移植にもかかわらず、移植片対宿主反応の急性型が発生する場合、標準化された免疫抑制剤に加えて高用量の副腎皮質ステロイドが投与されます。

この治療にもかかわらず改善がない場合、急性型の患者はTNF-α抗体を受けます。慢性形態を予防するために、血小板および顆粒球濃縮物は、例えば、輸血の前に予防的に照射される。反応が発生した場合は、プレドニゾロンまたはアザチオプリンが調整薬として利用できます。

見通しと予測

移植片対宿主反応の予後は、個人の状況と関係者の健康状態に応じて評価する必要があります。原則として、臓器移植はすべての患者にとって高いリスクを伴います。

移植片対宿主反応が存在する場合の死亡率は約10％です。多くの患者は移植による大きな障害を経験していませんが、合併症や機能障害はいつでも発生する可能性があります。

関係者が自己責任で治療をやめると死亡率も上がる。予後は疾患の重症度にも関連しています。程度が弱い場合、症状からの緩和の見込みは良好です。

薬の投与は、多くの場合、状況が改善するのに十分です。ほとんどの場合、患者は無症状で退院することができます。ただし、変化や異常をできるだけ早く認識して治療するために、定期的な検査が依然として必要です。

ドナーの臓器が薬物治療の助けを借りて生体に受け入れられれば、予後は良好です。多くの場合、切り替えに時間がかかります。体が慣れのプロセスをうまく克服すると、患者の平均余命と生活の質が大幅に向上します。さらに、移植片対宿主反応の弱体化につながる移植前に、対策を講じることができます。

防止

医学の現在の状態では、移植の文脈における移植片対宿主反応は、免疫抑制予防および比較的免疫適合性のある移植の選択によってある程度防ぐことができます。医学的進歩と予防策にもかかわらず、移植中の対応する反応はまだ確実に除外することはできません。

アフターケア

多くの場合、移植片対宿主反応のフォローアップケアは、適切な予防策によって回避できます。ここでは、ドナーの免疫細胞がレシピエントの体を攻撃しますが、その逆ではありません。急性移植片対宿主反応に加えて、生涯にわたる免疫抑制を必要とする慢性変異体があります。

これは、同種の血液幹細胞または骨髄移植の一般的な後遺症であるため、ドナー対レシピエントの反応を最初から防ぐ必要があります。急性移植片対宿主反応の治療は、その重症度に依存します。

予防策で十分な結果が得られなかった場合は、中等度から重度の移植片対宿主反応が発生した場合に、コルチコステロイドによる全身免疫抑制治療が開始されます。移植患者はとにかく生涯のフォローアップが必要です。これは、骨髄または幹細胞移植を生き延びた患者にも当てはまります。

多くの場合、ドナー細胞と移植患者の遺伝子は100％一致しません。すべての予防策にもかかわらず、移植片対宿主反応は、個々の状況により発生する可能性があります。患者さんの年齢は、基礎疾患と同様に、移植片対宿主反応後のフォローアップケアや生存の可能性において役割を果たします。

すべてのフォローアップ対策は、治療のさまざまな段階または寛解にある可能性のある基礎疾患に関係しています。急性移植片対宿主反応は、即時の急性治療を必要とします。移植症例の30〜60％で発生する可能性があるため、治療を行う医師は、対応する症状に備えています。この合併症が発生した場合は、すぐに対処できます。

自分でできる

移植片対宿主反応-略してGVHR-は、簡単に言えば、移植された細胞に対する身体自身の防御反応です。診断は医師が行い、GVHRは患者自身が診断することはできません。ただし、患者が自分の状態と健康に関する情報を提供できる場合は、GVHRの早期発見に貢献できます。

GVHRの治療はまた、医学療法を通じて行われます。関係する患者は自分自身を助けることができません。ほとんどの場合、臓器または脊髄移植後の患者は集中的な医学的観察を受けており、GVHRの可能性について定期的に検査されています。患者がすでに退院した後の時点で、GVHRが発症するのは孤立したケースのみです。

しかし、すべての移植患者にとって、健康的なライフスタイルは免疫システムを強化し、健康を維持するのに役立ちます。これには、ニコチン、アルコール、薬物の完全な放棄が含まれます。コーヒーは少量から中程度の量でのみ摂取されるべきであり、砂糖や脂肪の過剰な摂取も避けられるべきです。新鮮な空気の中での身体活動プログラムは、医師と話し合う必要がありますが、全身状態の改善にも役立ちます。