脂肪塞栓症

あ 脂肪塞栓症 血流中の脂肪滴によって引き起こされる塞栓症です。急性肺塞栓症は通常、脂肪滴による血管の閉塞の結果として発生します。

脂肪塞栓症とは何ですか？

塞栓症という用語は、さまざまな物質や物質による血管の完全または部分的な閉塞を表します。脂肪塞栓症では、脂肪滴が血液を介して血管に入ります。これらは、放出された組織脂肪または沈殿した血漿脂肪のいずれかです。

血漿脂肪はリポタンパク質とも呼ばれます。リポタンパク質は、タンパク質と脂肪の集合体です。それらは水不溶性の脂肪やコレステロールの輸送に使用されます。リポタンパク質のエンベロープおよび内容物は、酸化を受けやすく、したがって血管沈着物にも影響を受けやすい。脂肪の滴が落ちると、血液系を介して細い毛細血管に入り、そこで詰まります。ほとんどの場合、脂肪塞栓症は肺の血管で終わります。

息切れや胸痛などの症状を伴う肺塞栓症が発症します。塞栓が動脈系に入ると、脂肪滴が心臓発作、脳卒中、または腎梗塞を引き起こす可能性があります。場合によっては、脂肪塞栓症が脂肪塞栓症症候群と一緒に発生します。

原因

脂肪塞栓症は通常、骨折後に発生します。骨髄も脂肪で構成されています。骨髄が壊れたときに損傷した場合、脂肪が骨髄の細網細胞から漏れて血流に入る可能性があります。長い管状の骨の骨折、髄内釘およびいくつかの肋骨の骨折の後、患者のほぼ90％が肺に非常に小さな脂肪塞栓症を持っています。

脂肪組織や脂肪肝への鈍的外傷後でも、脂肪滴は肺に入ります。小さな脂肪分子が肺の血管に到達するには、最大4日かかる場合があります。脂肪塞栓症は、機械的体脂肪減少、いわゆる脂肪吸引の結果である場合もあります。火傷、横紋筋融解症、骨髄移植、骨髄採取も脂肪塞栓症を引き起こす可能性があります。

様々な疾患も脂肪塞栓症と頻繁に関連しています。これらには、急性膵炎、肥満、鎌状赤血球貧血、真性糖尿病、ウイルス性肝炎、筋ジストロフィー、心筋梗塞および全身性エリテマトーデスが含まれます。外因性の危険因子には、経管栄養、プロポフォール注入、高用量ステロイド、リンパ造影、および高用量化学療法が含まれます。

症状、病気、徴候

脂肪塞栓症の症状は、しばしば特徴的ではありません。影響を受けた患者は息切れを訴えます。呼吸が加速されます。心臓は競争していて、患者は胸の痛みを持っています。これらはまた、肩、背中、または胃に放射することができます。痛みは恐怖と落ち着きのなさを伴います。患者は咳をしなければならない場合があります。

肺の圧力が上昇して血管が破裂すると、痰が血液と混ざることがあります。患者は大量に発汗し、めまいを訴えます。最終的には失神するかもしれません。場合によっては、不整脈も起こります。大きな血管が脂肪塞栓症の影響を受けている場合、または肺の大部分に血液が供給されていない場合、循環の虚脱とショックのリスクがあります。

脂肪塞栓症の患者の多くは、血流を遅らせ、血液の粘度を上げています。脂肪滴によって引き起こされる血管の損傷は、血液凝固を活性化します。活性化された血小板はセロトニンを放出します。これにより、小血管の透過性が高まります。体液が組織に漏れ、数時間以内にショックが発生します。

脂肪の大きな滴または数滴が肺の血管を詰まらせる前に、小さな塞栓症が発生する可能性があります。これらは、軽い胸痛、咳、めまいとして現れます。小さな脂肪塞栓症はまだ体によって分解される可能性があるので、しばらくすると症状が再び消えます。脂肪塞栓症候群は、脂肪塞栓症の一部として発症することがあります。

それは点状出血、神経学的症状、呼吸症状の3つ組が特徴で、脂肪塞栓症による外傷の12〜36時間後に発生します。

診断

脂肪塞栓症の所見はしばしば不特定です。場合によっては、息切れ、急速な呼吸、胸部の痛みなどの主要な基準が完全に欠けていることがあり、脂肪塞栓症はしばしば除外の診断となります。血液および尿検査には脂肪滴が含まれている場合があり、脂肪塞栓症を示します。

細気管支肺胞洗浄液中の脂肪含有食細胞が本当に常に肺の脂肪塞栓症の指標であるかどうかはまだ議論されています。胸部X線は、脂肪塞栓症の追加の証拠を提供する場合があります。

顕著な塞栓症の場合、点状の浸潤が肺の上部に現れます。動脈血ガス分析も手掛かりを提供することができます。酸素の供給不足（低酸素症）は、多くの場合、脂肪塞栓症の初期症状の1つです。血小板減少症は患者の3分の1で検出できます。原因不明の貧血は3分の2で説明されています。

血小板減少症と貧血はどちらも特定されておらず、そのメカニズムはまだ解明されていないため、どちらかというと不確かな証拠と見なすこともできます。生化学検査も十分に具体的ではありません。脂肪塞栓症による肺障害の場合、血清リパーゼとホスホリパーゼは増加しますが、脂肪塞栓症のない外傷患者でも増加します。

合併症

脂肪塞栓症は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。これらの1つは、肺塞栓症であり、最悪の場合、死に至る可能性があります。肺塞栓症は主に急性に発生するため、患者が生き残るためには救急医による迅速な救急が必要です。ほとんどの場合、影響を受けた人々は呼吸困難を経験します。

呼吸は胸で起こり、心臓はより速く鼓動します。多くの場合、患者はパニック発作と重度のめまいに苦しんでいます。肺と心臓の痛みは、心臓発作の不安と恐怖につながります。心臓の急速な動悸も汗の発生につながり、影響を受けた一部の人々は意識を失い、失神します。

脂肪塞栓症のために、患者は彼の日常生活において厳しく制限されています。シンプルで簡単な動きでさえ疲れ果てているようで、肺や心臓の痛みにつながる可能性があります。標的治療は不可能です。しかし、遊離脂肪酸はアルブミンと結合する可能性があり、脂肪塞栓症の症状を軽減することができます。ただし、上記の合併症や苦情もここで発生する可能性があります。

いつ医者に診てもらえますか？

息切れ、動悸、またはその他の脂肪塞栓症の兆候が生じた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。胸の痛みや咳の発作も、早期に明らかにする必要がある警告の兆候です。発汗、めまい、不整脈の兆候などの他の症状が発生した場合は、救急医に連絡することをお勧めします。

ショックを伴う循環器系の虚脱の場合、影響を受ける人も医師によって直ちに治療されなければなりません。体は通常、それ自体で小さな脂肪塞栓症を分解することができます。咳、めまい、軽い胸痛などの症状が繰り返し発生する場合は、健康診断が必要です。

脂肪塞栓症候群の症状が発生した場合は、直ちに調査し、必要に応じて治療する必要があります。かかりつけの医師は、最初に推測してから、患者を専門家に紹介し、専門家がさらに治療を開始することができます。

合併症を除外するために、治療中は定期的に医師を受診する必要があります。ただし、望ましくないイベントが発生した場合は、緊急医療サービスに連絡することができます。症状が重い場合、患者は病院に連れて行かれるべきです。

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治療と治療

脂肪塞栓症の病因はまだ完全には理解されていないため、標準的な治療法はありません。コルチコステロイドの投与は、脂肪塞栓症の予後に好ましい影響を与えます。アルブミンは遊離脂肪酸と結合することができるため、プラスの効果があります。ヘパリンは脂質から血漿を取り除くこともできます。

見通しと予測

脂肪塞栓症は急性の健康状態であり、医療や応急処置をすぐに実施しなければ、影響を受ける人は早期に死亡する可能性があります。迅速な集中治療とその後の良好な医療により、症状を緩和することができます。症状からの解放も得られます。

ただし、脂肪塞栓症によって引き起こされる症状の強さによっては、生涯にわたる障害を引き起こす可能性もあります。長期的な治療法が提供され、生活の質が常に改善されるはずです。患者さんのご協力により、症状が軽減する可能性が高いです。緊急事態が発生した後は、全体的なライフスタイルを患者の選択に合わせる必要があります。さらに、脂肪塞栓症の原因も同時に治癒し、治癒する必要があります。これは通常、数か月以内に与えられます。

骨折または損傷は脂肪塞栓症の最も一般的な原因の1つであるため、この治癒の見通しは個別に検討する必要があります。息切れや心的外傷状態の経験による身体症状に加えて他の精神疾患が発生すると、予後は悪化します。心理的合併症は、生活の質を著しく低下させ、さまざまなライフスタイルに悪影響を及ぼす可能性があります。重症の場合、患者は彼の人生の終わりまでの経験に苦しみ、心身症を発症します。

防止

骨折後の手術中に脂肪塞栓症の発症を防ぐために、手術中の骨髄への圧力は可能な限り低く保つ必要があります。これは、真空手順または外部固定器で達成できます。

アフターケア

脂肪塞栓症の場合、フォローアップケアのオプションは厳しく制限されます。脂肪滴のさらなる形成を防ぐために、食事の根本的な変化を起こすべきです。原則として、医師は関係者が自分自身を正しい方向に向けることができる、正確で健康的な栄養計画を立てることができます。

脂肪塞栓症も患者の平均余命を制限する可能性があります。病気の治療が成功した後は、病気が再発しないように健康的な食生活で健康的なライフスタイルを守ることが重要です。

さまざまなスポーツも症状を緩和し、身体のパフォーマンスを再び高めるのに役立ちます。多くの場合、影響を受ける人々は、症状を永久に緩和するために薬を服用することに依存しています。それが定期的に取られ、投与量が正しいことを確認して、それ以上の合併症がないようにすることが重要です。

ただし、何よりもまず、脂肪塞栓症のトリガーを特定して、原因を迅速に治療できるようにする必要があります。精神的な動揺やうつ病の場合、あなた自身の家族の助けとサポートが病気のその後の経過に非常に良い影響を与えます。

自分でできる

脂肪塞栓症は、有髄骨の骨折後、または整形外科または外傷手術後に発生することがよくあります。肝臓の鈍的損傷も脂肪塞栓症のリスクを伴います。しかし、膵炎、心筋梗塞、ウイルス性肝炎などの多くの疾患も急性脂肪塞栓症を引き起こす可能性があります。原則として、これらは緊急の緊急医療を必要とする急性の症例です。

急性脂肪塞栓症では自助措置は考慮されていません。それほど重くない場合でも、通常は肺に痛みがあり、影響を受けた人々はパニック発作、不安感、発汗、または気絶さえ経験することがよくあります。治療法は通常、肺機能の低下を補うための強力な酸素供給で構成されます。

同時に、深刻な合併症が差し迫っている場合にすぐに介入できるように、集中的な医療と治療が指示されます。通常、カテコールアミンが使用され、肺動脈血圧の厳格な管理下で投与されます。深刻な緊急事態のため、日常生活で調整を行う必要はありません。

進行が遅い脂肪塞栓症に関連する非特異的な症状がしばしばあるため、特に息切れや高呼吸数や胸痛がない場合は、明確な診断が難しいことがよくあります。