体外衝撃波砕石術

の 体外衝撃波砕石術 尿、胆汁、腎臓、唾液の結石を解体するための今日の一般的な方法です。

石を砕くための高エネルギーの衝撃波（音波）は体外（体外）で発生し、石に集中します。成功すれば、「粉々になった」石の残りが自然に排泄され、患者の入院とそれに伴うリスクを伴う外科的処置を節約できます。

体外衝撃波砕石術とは何ですか？

体外衝撃波砕石術は、今日、尿、胆管、腎臓、唾液の結石を砕くための一般的な方法です。この図は、胆石のある胆嚢の図を示しています。

体外衝撃波砕石術の特徴（ESWL）は体外の圧力波の発生です。対照的に、衝撃波が内視鏡的に挿入されたプローブによって生成される体内砕石術もあります。

ESWLのこれまでで最も一般的な用途は、尿路結石と腎臓結石の崩壊です。石の一貫性が特定の条件を満たす場合、この手順は胆石や唾液石の治療にも適しています。 ESWLはDornier System GmbH、フリードリヒスハーフェンによって開発され、ミュンヘンのGroshadern Clinicと協力して1980年に初めて臨床応用の準備が整いました。一方、体外衝撃波を発生させるための装置は、効率性と運用コストの削減の方向に大きく変化しています。

全体として、ESWLは、尿路結石および腎臓結石の非侵襲的除去の標準的な手順としての地位を確立しています。高エネルギー、短パルスの衝撃波は、皮膚の比較的大きな入射面を使用し、石の体内で同心円状に集まり、破壊されて効果を発揮するように調整されます。皮膚の侵入点とその直下の組織は、圧力波の通過をほとんど無傷で耐えます。

機能、効果、目標

主な適用分野は、腎臓と尿路結石の破壊です。はるかに少ないケースでは、胆石や唾液石も治療されます。最新のデバイスは、次のような関節の石灰鱗状沈着物の治療にも使用できます。 B.いわゆる石灰化した肩（腱炎calcarea）の治療のため。

ESWLはここ数年、治癒の悪い骨折や骨切り術（偽関節症）の治療にも使用されています。石の正確な位置確認のために、砕石器には特別なX線と超音波装置が装備されており、石が衝撃波の焦点に正確に（ミリメートル）になるように患者または衝撃波発生器を配置できます。衝撃波の生成は、デバイスのタイプに応じて、さまざまな物理技術的原理に従って行われます。

電磁気、電気油圧、および圧電による衝撃波の発生が区別されます。治療中、圧力波が圧力波発生器から身体にできるだけスムーズに伝達することが重要です。これは、圧力波の入り口で、衝撃波発生器のシリコーンで覆われた水の気泡との良好な身体接触によって達成されます。治療は通常、全身麻酔なしで、わずかな鎮痛剤の下で行われ、約20〜30分かかります。

治療中、約2,000〜3,000の衝撃波が発生します。これにより、周波数を個々の心拍数に合わせて、不整脈の可能性を回避できます。したがって、衝撃波は通常、毎分60から80パルスの周波数で放出されます。経験によれば、上記の桁の低い周波数は、毎分120の衝撃波の高い周波数よりも効果的です。これは、各衝撃波の後に微視的なキャビテーション気泡が形成され、次の衝撃波の前にのみ崩壊し、そうでなければエネルギーの大部分が崩壊するためです。衝撃波は気泡によって吸収され、効果的に収縮しません。

集中した衝撃波は、石に小規模な圧力、張力、せん断効果を発生させ、石を小さな破片に分解します。診断された腎臓および尿路結石の約90％は砕石術で治療でき、そのうち約80％が正常に分解されます。治療によって効果が得られない場合は、数日待ってからもう一度試すことができます。治療中は、衝撃波が石に常に正確に焦点を合わせられるように、治療する石の位置がX線と超音波によって自動的にチェックされます。通常、1〜2日の入院が必要です。しかし、外来ESWLを提供する専門医もいます。

リスク、副作用、危険

体外衝撃波療法の使用に対する禁忌は、治療中に内部組織の損傷が発生して合併症につながる可能性があるため、血栓症や脳卒中を防ぐために抗凝固剤を服用している患者や抗凝固薬を服用している患者に与えられます。

2.5 cmを超える長さの特に大きな石や正確に位置を特定できない石は、ESWLによる治療には適していません。 ESWLは非侵襲的な手技であるため、低侵襲的な手技など、手術に伴うリスクはありません。全体として、ESWLは、尿、腎臓、胆嚢、唾液結石の治療における最もリスクの低い治療法であり、慢性的な長期的な損傷は今のところ判明していません。

ESWLの主なリスクは、 B.腎臓結石の断片化では、通常、小さな腎臓組織が損傷しているため、尿に一時的に血液が含まれることがあります。損傷した腎臓組織は数週間以内に再生し、完全に治癒します。さらなるリスクは、石の破片の排出が一時的に痛みを伴う疝痛を引き起こすこと、または排尿治療を必要とする尿鬱血が引き起こされることです。腎疝痛は、治療に成功した患者の約30％に発生します。