の 心臓のコンピューター断層撮影 （CT）は、高解像度スキャナーの使用により冠状動脈性心臓病の分野でますます重要性を増している確立された画像診断システムです。
トモグラフィーは、ギリシャ語のセクション「トモス」と執筆「ガフェイン」から派生しています。これは、有機構造物の3次元イメージングのための放射線医学的手法です。最適な診断を実現するためには、循環器学、診断用放射線学、内部集中治療医学の間の協力が不可欠です。
心臓のコンピュータ断層撮影とは何ですか？
使用されるコントラストグラデーションにより、さまざまな種類の組織と臓器がCT画像ではっきりと表示されます。コンピュータ断層撮影は、心臓病の分野を含む多くの医学的質問にとって重要な手段です。
の 心臓コンピュータ断層撮影 心臓の解剖学的構造の断面画像を作成し、心臓専門医に冠動脈のアテローム性動脈硬化プロセスを評価する機会を提供します。冠動脈狭窄を検出または除外できるため、心臓カテーテルを使用した侵襲的診断を省略できます。医師は、電子線トモグラフィーとマルチラインCT（マルチスライススパイラルCT）を使用して検査を行います。
この画像診断法の主な適用分野は、カルシウムスコアの決定、冠状血管のCT血管造影、バイパス血管のCT血管造影、および大動脈と肺静脈の検査です。心電図の変化のない急性胸痛や現在発生している心不全など、心臓に直接さかのぼることができる苦情の場合にも、心臓CTが推奨されます。
機能、効果、目標
心臓のコンピュータ断層撮影は、医療専門家と技術の両方に高い要求を課します。心臓の動きを考慮して最適な画像を取得するために、心臓専門医は市場で入手可能な最新の「第2世代デュアルスコア」デバイスを使用します。これらの革新的なスキャナーでは、2つのX線管が仰向けに横たわっている患者の周りを1秒あたり3回回転します。
0.5秒未満で、患者の心臓がスキャンされ、心電図（EKG）を使用して電気心臓信号が記録されます。その結果、スキャナーは見かけ上立っている心臓を示す画像データセットを配信し、心臓の動きによって引き起こされるアーチファクトを除外します。カルシウムスコアは、造影剤を含まないCT検査によって決定されます。これは、冠状動脈石灰化を検出または除外し、定量化するのに役立ちます。
診断された値は、専門用語ではアガストン同等スコアと呼ばれ、心臓発作のリスクを示します。これらの検査値に基づいて、心臓専門医は心血管危険因子を有する患者の治療戦略を決定します。医師は、評価のために、大規模な患者グループの検査に基づいたノモグラム（図）を使用します。ノモグラムまたは絶対値の400で指定された限界値を超えると、患者のリスクが高くなります。この高リスクの星座には集中的な治療が必要です。
CT血管造影（血管のX線検査）は、冠状血管の高速で高解像度の画像です。この検査を実施するために、患者は、留置末梢静脈カテーテルを介してヨウ素含有造影剤を注射される。これは通常、手の甲または肘の屈曲部に配置されます。心拍数を下げるために、患者は検査前にベータ遮断薬を服用します。息止めフェーズは10秒です。使用されるデバイスの空間分解能は0.33 mmであり、心臓カテーテル検査の値（0.3 mm）に非常に近いため、この非侵襲的検査は心臓カテーテルの導入に非常に近くなります。
ただし、この方法は、特定の質問の場合にのみ心臓カテーテル検査を置き換えます。カルシウムスコアの決定とは対照的に、血管造影は石灰化（組織内のカルシウム沈着）だけでなく、軟性プラーク沈着を含む完全な血管輪郭も示します。このイメージングにより、心臓専門医は冠状動脈狭窄を高精度で除外または認識することができます。
調査結果は、データの3次元準備によっても鮮明に示されます。血管血管造影は、バイパス手術を受けた患者の心臓の状態を評価し、冠状動脈血管造影とは対照的に、バイパス血管は心臓からより離れているため、胸部のストレッチを大きく記録します。心臓カテーテルで検査するのが難しい患者、または早期閉塞が疑われる患者は、この「バイパス血管」の心臓コンピュータ断層撮影法にかけられます。
その他の応用分野は、心房細動を除去するためのステント移植およびアブレーション後の肺静脈の画像診断です。この革新的な技術は、冠状静脈の形態（CRTの前）、心膜疾患（心膜の炎症）、心筋機能（心筋、心臓壁）、先天性心疾患、および大動脈（主動脈）の疾患の領域でも使用されています。
冠血管内のステントのフォローアップ検査が可能です。ただし、画質はステントの金属の位置、サイズ、種類によって異なります。心臓CTは、心臓移植後の患者の定期的なフォローアップ検査にも役立ちます。心臓のコンピュータ断層撮影はまた、心臓弁を非常に正確に描写します。大動脈弁のカテーテルベースの交換を推奨する患者の場合、心臓専門医はCTスキャンを使用して、使用前にプロテーゼの正しいサイズを決定できます。
リスク、副作用、危険
心臓コンピュータ断層撮影の適応は、残念ながら避けられないX線のために正確に行われなければなりません。
検査の前に、心臓専門医は患者の腎機能（ケラチン値、eGFR）をチェックします。糖尿病のためにメトフォームを含む薬を服用している患者では、造影剤との相互作用を除外することはできません。主治医は、腎臓の損傷を防ぐために、投薬を一時的に中止しなければならない場合があります。各X線検査の前に、妊娠と造影剤に対するアレルギー反応を除外する必要があります。
従来のテクノロジーとは対照的に、新世代のデバイスはX線放射の低減を保証します。このリスクの低減により、冠動脈CTは、心臓カテーテル検査、シンチグラフィー（核医学検査）、および特定の問題に対するストレスMRIに代わる推奨される方法です。
心臓コンピュータ断層撮影の主な利点は、侵襲的手術のリスクが存在しないことです。短所は、ステント埋め込みやバルーン拡張（バルーン拡張）などの直接介入の可能性がないことです。心臓専門医は、重度の石灰化、心不整脈、および埋め込まれたステントの場合のCT画像の評価に限界があります。示されている場合、法定ではなく民間の健康保険会社がこの自己負担サービスの費用を負担します。
