ブルーリ潰瘍とは何ですか？
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ブルーリ潰瘍は、マイコバクテリウム・ウルセランス菌によって引き起こされる熱帯病です。細菌は大きな潰瘍を伴う慢性皮膚感染症を発症します。これらはしばしば影響を受ける人々の歪みとその後の非難につながります。この病気はアフリカ30か国で一般的であると推定されていますが、ニューギニアまたはオーストラリアでも症例が観察されています。世界中で約20,000人が毎年細菌に感染しています。ブルーリ潰瘍は、全症例の約70％で15歳未満の子供に影響を与えます。
世界保健機関（WHO）は、この病気を放置された病気の1つとして数えています。潰瘍は診断が遅すぎて、複雑な手術でしか除去できないことがよくあります。患者が診断前に潰瘍によって切断されることは珍しくありません。そのため、WHOは1998年に、病気の認識を高めることを目的としたグローバルブルーリ潰瘍イニシアチブを設立しました。
原因
すでに述べたように、ブルーリ潰瘍の原因はマイコバクテリウム・ウルセランスです。グラム陽性で、抗酸菌で、ゆっくりと成長する桿菌です。 Mycobacterium ulveransは、主に湿潤熱帯および亜熱帯地域で見られます。静水はおそらく細菌の生息地です。これが、湖の近くや沼地に住む人々が特に影響を受ける理由です。伝達メカニズムはまだ完全には理解されていません。
蚊による伝染も考えられます。アフリカでは、病原体はいくつかの蚊種で発見されました。他の小さな水生昆虫または水に塗った汚れのフィルムも感染源となる可能性があります。しかし、病気が人から人へと伝染しないことはほぼ確実です。マイコバクテリウムによって引き起こされる結核とは対照的に、HIV陽性の人々は特にブルーリ潰瘍にかかりにくいようです。
症状、病気、徴候
Mycobacterium ulveransは、細胞毒素のマイコラクトンを生成します。これは組織に損傷を与えると同時に免疫系を弱めます。ブルーリ潰瘍は通常、痛みのない腫れ、しこりの形成、または硬化から始まります。発熱はありません。感染は皮膚の表面に広がり、皮膚のどんどん深い層にも食い込みます。
Mycobacterium ulveransは、細胞毒素のマイコラクトンを生成します。病原体はますます多くの組織を破壊し、大きな潰瘍が発生します。バクテリアは骨までも食べてしまいます。潰瘍にもかかわらず、痛みはまれであり、病気の後の経過でさえ、病原体毒素の免疫抑制効果による発熱はありません。病気のプロセスは数ヶ月から数年続く可能性があります。
診断とコース
ブルーリの患者は医者に行くのが非常に遅いか全くない。これには複数の理由があります。最初は、最初の症状はかなり具体的ではなく、気付かれることさえありません。次に、より大きな潰瘍でさえ、通常は痛みと関連していません。その結果、通常は治療には遅すぎるまで、病気は真剣に受け止められないことがよくあります。
しかし、患者が熱帯病にかかっていると疑っていても、医者のところへ行くことはありません。ブリーリによる感染は、特にアフリカでは汚名であり、影響を受けた人々は疎外に苦しんでいます。したがって、潰瘍はしばしば長い服の下に隠されています。典型的な症状自体が診断に重要な情報を提供します流行地域では、微生物学的手法であるZiehl-Neelsen染色テストを使用して、現場で直接初期診断を行うことができます。
必要な組織材料は、創傷スワブから得られます。病原体の検出のためのより新しく、より具体的な方法は、PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）です。診断を行う別の方法は、培養液で細菌を増殖させることです。ここで結果が見つかるには、テストが実施される少なくとも6週間前に感染が発生している必要があります。したがって、迅速かつ早期の診断は不可能です。
最も特異的な決定は、パンチ生検組織の組織病理学的検査で可能です。しかし、ほとんどの流行地域では、必要な研究資料は入手できません。
いつ医者に行くべきですか？
この病気は間違いなく医師による検査と治療が必要です。自己回復はありません。原則として、関係者の免疫系が著しく弱まっている場合は、医師の診察を受けてください。皮膚に腫れがありますが、これは痛みとは関係ありません。
発熱もこの疾患を示します。さまざまな皮膚の不調が突然発生した場合は、いずれにしても医師に相談する必要があります。潰瘍はまた、さらなる合併症を防ぐために検査されなければなりません。多くの場合、不満は非常に具体的ではないため、医師に相談することはありません。ただし、症状が長期にわたる場合は治療が必要です。
病気の診断は通常、一般開業医または皮膚科医によって行われます。しかしながら、さらなる治療のために、患者は患部の皮膚領域の外科的除去に依存しています。このため、瘢痕を予防するために、早期に医師の診察を受ける必要があります。
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合併症
原則として、ブルーリ潰瘍は、体のさまざまな領域で発生する可能性のある重度の潰瘍を引き起こします。ほとんどの場合、これらは患者の脚に広がり、治療せずに放置すると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。通常は腫れがあり、最初は痛みがありません。
ブルーリ潰瘍が進行するにつれて、皮膚の痛みやしこりが生じます。脚の硬化もしばしば起こります。最悪の場合、病原体は下の皮膚層に直接浸透し、骨まで食べます。これも骨に深刻な損傷を与える可能性があります。多くの場合、影響を受けた人々はまた、発熱に苦しんでいます。病気自体は約半年の比較的長い治療を必要とします。
治療は通常、影響を受けた組織をすべて取り除く外科的手技の助けを借りて行われます。切断も必要になる場合があり、その場合、患者は日常生活の厳しい制限に悩まされます。ほとんどの場合、罹患した人は手術後も長期間抗生物質を服用しなければなりません。手術による傷跡は別として、治療が早期に行われた場合、通常、それ以上の合併症はありません。
治療と治療
ブルーリ潰瘍はしばしば診断が非常に遅くなるため、選択する治療は通常、感染した組織の外科的切除です。しかし、この方法では、細菌がすでに健康に見える組織にすでに広がっていることが多いため、再発は症例の30％で発生します。潰瘍の大きさによっては、皮膚や組織の移植片を使用する必要があります。病気が非常に進行している場合、残された唯一のことは罹患した肢の切断です。
病原体と感染領域の外科的除去に加えて、世界保健機関は特別な抗生物質による8週間の治療を推奨しています。これにより、再発率を2％に減らすことができます。ただし、多くの場合、機能上の制限や大きな傷跡が残ります。この疾患が治療なしで治癒することはほとんどありません。
見通しと予測
多くの場合、ブルーリ潰瘍の予後は不十分です。原則として、病気は治ることができますが、治療は非常に複雑で時間がかかるため、経験豊富な医師チームが必要です。深刻な結果は、集中的な創傷ケア、抗生物質治療、外科的介入を組み合わせることによってのみ回避できます。この疾患が致命的となることはめったにありませんが、手足の喪失や重度の関節のこわばりにつながり、最終的には可動性が制限されます。
治療なしでは、原因となる細菌であるマイコバクテリウム・ウルセランスが皮下組織を破壊します。進行性潰瘍は骨や筋肉に浸透して破壊します。免疫系の防御細胞も攻撃されるため、細菌は体内で生存し、影響を受けた組織をさらに破壊する可能性があります。潰瘍が止まるまでに数ヶ月から数年かかります。体の一部全体の制御されていない瘢痕が形成されます。これは、とりわけ手足や体の他の部分の変形や、目を失うことさえあります。さらに、二次感染のリスクが高まり、重症の場合には致命的となる可能性があります。
多くの場合、残された唯一の選択肢は、罹患組織を外科的に除去して、病気の拡大を防ぐことです。四肢の切断も時々必要です。潰瘍の深刻な合併症は関節の収縮と硬化であり、後で形成外科で治療する必要があります。
防止
現在、ブルーリ病は予防できません。 WHOによれば、実際に結核の予防に使用されているバチルスカルメットゲリンワクチン（BCG）は、マイコバクテリウムウルセランスに対する短い防御を提供します。長期的な防御は、Buruliに対する特別なワクチンによってのみ達成できます。このワクチンは現在研究中です。
アフターケア
ブルーリ潰瘍は、薬物や外科的治療の後、常に広範囲のフォローアップケアを必要とします。外科的治療後、影響を受けた皮膚領域は、病原体や他の外部の影響から保護されなければなりません。包帯は医師と相談して数日後に取り除くことができます。
医師は、手術の数日後に予想通り創傷が治癒したことを確認します。合併症が見つからない場合は、通常、追加のフォローアップチェックは必要ありません。ただし、創傷が期待どおりに治癒しない場合、医師はさらに検査を行う必要があります。
感染症が完全に治まっていないため、投薬の変更が必要な場合が多く、または手術を繰り返す必要があります。コースが複雑な場合は、さらに受診する必要があります。必要な検査を実施できるように、患者は月1〜2回皮膚科医を訪問する必要があります。
さらに、ブルーリ潰瘍の繰り返し発生または複雑な経過が深刻な基礎疾患を示すため、他の医師も関与する必要があります。良好な創傷ケアもアフターケアの一部です。必要な処置を開始できるように、患者は治療が完了した後に医師に連絡する必要があります。
自分でできる
ブルーリ潰瘍はしばしば遅れて診断され、常に化学療法または外科的に取り除く必要があります。外科的または化学療法的介入は罹患した微生物に大きな負担をかけるため、罹患した人は適切な準備とフォローアップケアに特に注意を払わなければならないのはこのためです。
手術の準備では、まず医療ガイドラインを順守する必要があります。通常、特に手順の直前に、適切な食事療法が提案されています。定期的に薬を服用している患者は、それについて医師に伝えるべきです。通常、薬を調整する必要はありませんが、心臓の状態がある場合は、少なくとも検査が必要です。
手術後、安静と安静が表示されます。影響を受ける人はまた、傷がよく手入れされていることを確認する必要があります。さもなければ、病原体が創傷に入り、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。異常な症状が発生した場合は、直ちに医師に通知する必要があります。熱帯病は罹患組織が除去されてから数週間または数カ月後に発生する可能性があるため、一般的に、医師による適切なモニタリングがブルーリ潰瘍の場合に示されます。
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