血栓溶解

血栓溶解 薬物の助けを借りて血栓を和らげます（線溶薬）。ただし、この手順は小さくて新鮮な血栓でのみ可能です。血栓溶解症の同義語は 溶解療法。血栓溶解療法の専門は内科、脳神経外科、心臓病です。

血栓溶解とは何ですか？

肺塞栓症、脳卒中、または心臓発作は、血管の閉塞により血栓を引き起こします。これらの血栓は、体内の通常の血液の流れを妨げます。血栓の1つの結果は、心臓血管系への血液と酸素の供給不足です。細胞死と組織損傷は、複雑な反応を介してフィブリン形成をもたらす活性化因子を放出します。

これにより、血管閉塞と出血の引き金となる外傷性病変の両方が発生する可能性があります。血栓溶解は、血栓を破壊することにより、影響を受ける臓器の障害に対する障害を取り除く生理学的メカニズムです。血栓溶解は、組織特異的プラスミノーゲン活性化因子を使用して行われます。影響を受ける臓器や一般的な健康状態に対する深刻で生命にかかわる損傷を防ぐために、これらの血栓はできるだけ早く溶解しなければなりません。

これを行うために、医療専門家は、血栓溶解として知られる薬物療法の一部として、罹患した患者に薬物を投与します。医師は、血流を介して、または局所的に血栓に注入することにより、患者の体内に全身的にさまざまな薬物を導入します。これらの薬物には、患者の体細胞で特定の反応を引き起こし、特定の内因性酵素を活性化する有効成分を放出する酵素が含まれています。

機能、効果、目標

脳卒中、肺塞栓症、心臓発作は、血管の閉塞の結果です。これらは血の塊によって引き起こされます。このプロセスは、タンパク質フィブリンによってトリガーされます。フィブリンの前駆体はフィブリノゲンであり、これは常に血流中にあります。この内因性物質自体は、たとえば血管壁の損傷によって活性化され、フィブリンに変わるまでは無害です。

フィブリンは現在、血球を捕獲し、それらを最終的には影響を受けた器官の血管を詰まらせ、血栓を誘発するプラグに変換する、微細で高密度のネットワークを形成しています。心臓病学では、血栓溶解は今日「ゴールドスタンダード」です。この薬物療法は、短期間の「溶解」としても知られています。血栓によって引き起こされる心臓発作を治療するために、心臓病専門医は3つの有効成分を使用します：1）連鎖球菌属細菌によって生成されるタンパク質ストレプトキナーゼ、2）尿と組織に含まれる体自身のタンパク質ウロキナーゼ、3）遺伝的に生成される物質組織プラスミノーゲン活性化因子（ tPA）、内因性抗凝固剤に似ています。

tPA物質は、特に脳卒中患者の血栓溶解に使用されます。 Tissue Plasminogen Activatorは遺伝子操作されています。このため、rtPAという略語がよく使用され、最初の文字は組換え（遺伝子工学）を表しています。人体は定期的に非常に少量のtPAを生成します。これは、有害物質の影響と闘うために身体自体の警察力として機能します。血液凝固または凝集のリスクがあるとすぐに、tPAはこれらの望ましくない血液症状が健康な人に確実に解決されるようにします。

心臓発作または脳卒中のイベントで、より大きな血餅が形成されて血液凝固のリスクがある場合、血栓溶解によって注入されたrtPAは、身体自身の物質プラスミノーゲンを活性化します。これは、線維形成ネットワークとその結果生じる血栓を攻撃し、それを溶解します。溶解は2つの方法で実行されます。局所療法では、rtPAを血流の血餅にできるだけ近づけます。

rtPAは輸液により全身に分布します。医療従事者が使用する2つの方法のどちらが血栓にアクセスできる範囲に依存します。溶解はまた、脳卒中の場合の最初の急性の対策でもあります。それがうまく使用された場合、患者はこの薬物療法を受けていない患者よりも3〜4時間の時間枠でより早く結果から回復します。血栓溶解の時間枠は、生命にかかわる結果として生じる損傷を除外するために4時間です。これは、「時間は脳に等しい」という原則が再び正当化されることを示しています。

血栓溶解を正常に実行するには、1時間ごとに数えます。失われた15分ごとに、患者が健康な家庭に退院する可能性が3％増加します。血栓溶解が正常に行われるのが早いほど、脳出血、心臓血栓、または肺塞栓症の結果に苦しむ患者が少なくなります。死亡率は4％低下します（血栓溶解に関するアメリカのNINDSの研究、アメリカの医療ジャーナルJAMA（2013; 309：2480-2488）。

リスク、副作用、危険

血栓溶解は急性の緊急事態のための手段にすぎません。薬物の使用は出血のリスクが高いため、通常の使用には不向きです。これらの治療の危険性にもかかわらず、血栓溶解は、大規模な研究がこの治療の利点がリスクに関連する不利益をはるかに上回ることを示した後、近年緊急処置として受け入れられました。

溶解にはいくつかの禁忌があります。使用した薬にアレルギーがある場合は使用しないでください。症状が3時間以上前である場合、または症状を明確に特定できない場合は、溶解を使用してはなりません。さらに禁忌は、過去3か月以内の脳卒中および過去3週間以内の心臓発作です。たとえば、心臓病の患者に血液凝固薬を服用すると、出血のリスクが非常に高くなります。他の禁忌は、高すぎるか低すぎる血糖値と高血圧です。

血栓溶解を使用する前に、脳卒中が疑われる場合は、コンピューター断層撮影を行って、これが虚血性発作によるものか、血流の低下によるものかを判断する必要があります。溶解療法は、症状が現れてから最初の3時間以内に開始する必要があります。この間、患者は病院の脳卒中病棟に運ばれ、そこで頭蓋緊急CTスキャン（頭蓋骨の画像）のオプションが常に利用可能になります。

この治療は、神経集中治療の経験豊富な医師の監督下でのみ行われます。実施する放射線科医は、虚血性発作の初期段階で頭蓋コンピュータ断層撮影を評価する資格を持っている必要があります。さらに、近くの脳神経外科センターとの学際的な協力が保証されなければなりません。