四分切除

の中に 四分切除 乳房を温存しながら乳がんを切除する手術法です。この方法は、いくつかの乳房温存療法（BET）の1つです。この手順の実装は、いくつかの要件にリンクされています。

象限切除とは何ですか？

1970年代、イタリアの外科医ウンベルトベロネージは乳房温存療法の新しい外科的処置である四分切除術を開発しました。彼は腫瘍が含まれていた乳房の領域を削除しました。この方法では、影響を受けた乳房の四分の一だけが切除されるため、彼はこの手順を四分切除と呼んだ。象限という用語は四半期を表します。それに比べて、乳房切除術では乳房全体を切除します。

これが、一部の医療専門家によって部分乳房切除術または部分乳房切除術とも呼ばれる理由です。ただし、乳腺温存療法には、象限切除に加えて、乳腺腫瘤摘出術と区域切除術も含まれます。これらの手順の両方で、腫瘍と2 cmまでの健康な組織、特に分節切除の乳頭のみが除去されます。今日、四分切除は、他の2つの乳房温存療法とともに、乳がん治療の標準的な方法です。

機能、効果、目標

悪性腫瘍は常に乳房全体の切除を必要としないことが明らかになった後、乳房温存療法としての四分切除術が他の2つのBET手順と一緒に導入されました。しかし、乳房切除術では、女性はしばしば胸全体の除去から心理的に苦しみます。

したがって、今日では、乳房温存手術は、乳房全体の除去が不要な場合の標準的な方法です。どちらの方法がBETに使用されるかは、一方では個々の外科医に委ねられ、他方では切除する腫瘍のサイズと範囲にも依存します。たとえば、乳房がんまたはDCIS（非浸潤性乳管がん）の存在下では、四分切除を含むBETが適応となります。多くの研究で、悪性乳癌のBETは、ほとんどの場合、乳房切除術と同じ効果で全生存率に影響を与えることが示されています。

DCISでは、がんは限られ、乳管系のみに影響を与えます。健康な組織での切除マージンが10ミリメートルのBETは、腫瘍の確実な制御につながります。ただし、象限切除を含むBETの特定の前提条件があります。 4センチメートル以下の小さな境界のある腫瘍がなければなりません。腫瘍は皮膚を侵してはならない。それでも十分な乳房と腫瘍の比率がなければなりません。明白な所見によれば、腋窩リンパ節はまだ影響を受けていないはずです。乳がんの存在下では、腫瘍のない切除マージンが少なくとも1ミリメートル必要です。

絶対的な禁忌は、「Deutsche Krebsgesellschaft e.V.」のガイドラインに従っています。多施設がん、炎症過程を伴うがん、腫瘍対乳房比の低下、および放射線の非実用性。広範な術前診断の後、BET手続きかどうか、もしそうであれば、どれを使用できるかが決定されます。象限切除では、影響を受けた象限は適切な皮膚紡錘で取り除かれます。後頭蓋象限（上部）が影響を受ける場合は、関連する腋窩リンパ節またはセンチネルリンパ節を除去する必要がある場合もあります。

これらがまだ影響を受けていない場合、他のリンパ節も除去する必要はありません。センチネルリンパ節は常に腫瘍細胞が最初に到達するためです。四分切除は、しばしば腋窩リンパ節の除去や放射線療法などの他の治療法と組み合わされます。この組み合わせは、QUARTとも呼ばれます。腫瘍が取り除かれた後、組織切片が検査され、腫瘍が完全に取り除かれていることが確認されます。すべての腫瘍組織がまだ除去されていない場合は、フォローアップ手術を行う必要があります。

四分切除は、その後の放射線療法、化学療法、または抗体療法が続きます。フォローアップケア中、マンモグラムは6か月ごとに次の3年間実施されます。これには、薬物の副作用の検査も含まれます。

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リスク、副作用、危険

他のすべての外科的処置と同様に、四分切除はリスクと合併症を伴います。すべての腫瘍細胞が除去されたわけではありません。その後、今後5年以内に再発する可能性があります。必要に応じて、腫瘍細胞はすでにリンパ腺に広がっており、すでに転移を形成しています。さらに、手術後の感染による炎症反応も起こり得ます。

これは、傷の空洞と傷の両方に当てはまります。他の手術と同様に、肺塞栓症のリスクがあるまれなケースで下肢の血栓症が発生する可能性があります。二次出血も発生する可能性があり、場合によっては外科的止血が必要になります。セグメント切除とは対照的に、乳頭は通常、四分切除によって保持されます。中心の四分切除は例外です。それにもかかわらず、変形や非対称性が手順の後に発生する可能性があります。これらの場合の課題は、表面的な赤字を修正することです。

自家移植も可能です。非対称性を補うために、手術後すぐに身体自身の組織が使用されます。大きな背筋（Musculus latissimus dorsi）の皮膚筋移植は、それ自体が証明されています。乳房切除術とは対照的に、四肢切除術は、修正が必要な場合でも乳房を保持します。 20年以上にわたる長期の研究では、その後の放射線療法を伴う四分切除と完全な乳房切除を伴う乳房切除の長期生存率が同じであることも示されています。