糖尿病性腎症

あ 糖尿病性腎症 過度に高い血糖値の結果として、供給している腎臓の血管が損傷します。これにより、腎機能が著しく損なわれる可能性があります。糖尿病性腎症は、ドイツで透析を必要とする最も一般的な理由です。

糖尿病性腎症とは何ですか？

腎臓の糸球体（ボール型）毛細血管への損傷は、糖尿病性腎症と呼ばれ、10〜15年以上にわたって存在している長期にわたる、特に制御が不十分な糖尿病（タイプIおよびII）に関連してしばしば観察されます。多くの場合、糖尿病性腎症の症状は、何年も進行した疾患の後に現れます。

これらには、頭痛、パフォーマンスの低下、貧血（貧血）、脚の浮腫形成（水分貯留による腫れ）、体重増加、かゆみ、皮膚がミルクコーヒーの色を変えるなどがあります。糖尿病に罹患している患者の約3分の1で、腎症は糖尿病性網膜症と関連しています。

糖尿病性腎症の進行した段階では、顕著な腎臓の損傷のため、透析と腎臓移植が必要になる場合があります。ドイツで透析を必要とする人々の30％以上が糖尿病性腎症の影響を受けており、透析を必要とする最も一般的な理由はこの病気です。

原因

糖尿病性腎症は、長期間にわたる血糖値の上昇によって引き起こされます。血糖値の上昇は、腎臓の大きな供給血管に沈着を引き起こし、血流の破壊（動脈硬化）を引き起こし、その結果、より小さな糸球体血管のさらなる障害を引き起こします。

腎臓の機能、特に臓器の濾過能力と解毒能力が著しく阻害されるため、健康な人の尿には見られないタンパク質、特にいわゆるアルブミンが尿中に排泄されます。

さらに、高血圧（高血圧）、血中脂質レベルの上昇、血糖コントロール不良、ニコチン消費、食物からの過剰なタンパク質摂取、遺伝的素因（素因）などのさまざまな要因により、糖尿病性腎症のリスクが高まります。

症状、病気、徴候

• かゆみ
• 黄色がかった茶色の肌
• 一般的な弱点と回復力の低下
• 保水性
• 頭痛
• 貧血（貧血）、鉄欠乏性貧血
• 体重の増加

診断とコース

糖尿病性腎症は、尿中のアルブミンの濃度によって診断されます。例えば、尿路感染症や熱性疾患の場合、尿タンパクレベルも上昇するため、信頼できる診断を行うには、3つの尿サンプル（朝尿）のうち少なくとも2つでアルブミンレベルを上げる必要があります。

濃度のレベルは、糖尿病性腎症の病期に関する情報を提供します。 20〜200 mg / lの値では、腎臓病の発症が想定されますが、腎臓の損傷は、200 mg / lを超える値で進行性として分類されています。さらに、血中のクレアチニン、尿酸、尿素のレベルが上昇すると、腎機能障害に関する情報と、すでに慢性腎不全があるかどうかがわかります。

早期の診断と治療により、糖尿病性腎症の経過を遅らせ、場合によっては中止することができます。長期的には、未治療の糖尿病性腎症は腎機能の重度の障害を引き起こし、さらには透析の必要性をもたらします。

合併症

糖尿病性腎症は、糖尿病の場合と同様に、糖バランスの障害が原因で発生し、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。血液中の糖の増加は、体内のより小さな血管の閉塞を招く可能性があり、したがって、個々の臓器への血液と酸素の供給が不十分になり、死に至る可能性があります。

一方では、腎臓（糖尿病性腎症）が特に影響を受けます。プロセスの過程で、尿の流れが増加し、それは次の段階でますます少なくなります。腎不全が近づいています。これにより、浮腫を発症するリスクが高まるだけでなく、心不整脈のリスクも高まります。これは、腎不全によって排泄されるカリウムが少なくなり、血中濃度が上昇するためです（高カリウム血症）。

毒素が適切に排出されなくなったため、血液中毒や尿毒症も考えられます。さらに、糖尿病のコンテキストでは、網膜の血管が閉塞する可能性があります（糖尿病性網膜症）。これは、失明につながる可能性のある深刻な視力障害につながる可能性があります。神経は、糖尿病（糖尿病性神経障害）の影響も受けます。これは、感受性障害だけでなく、運動障害にもつながります。

いつ医者に行くべきですか？

この病気の場合、自己治癒がなく、結果として腎臓が完全かつ不可逆的に損傷する可能性があるため、どのような場合でも医師に相談する必要があります。その人がすでに糖尿病にかかっている場合は、通常医師に相談する必要があります。皮膚がかゆくなり、皮膚自体が黄色または茶色に変わります。これらの不満が水分貯留または疲労感と全身の衰弱と一緒に発生する場合は、必ず医師の診察が必要です。

鉄欠乏症と体重の増加もこの状態を示している可能性があります。多くの患者も頭痛に苦しんでいます。原則として、この疾患は一般開業医または内科医によって診断されます。しかし、さらなる治療はこの疾患の進行に依存し、その後様々な専門家によって行われます。その後、関係者は腎臓移植を受ける必要があるかもしれません。

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治療と治療

糖尿病性腎症の場合、治療法は何よりもまず、血糖値の最適な設定を目指します。これにより、経過が遅くなり、初期段階での腎臓の損傷がなくなります。

さらに、薬物療法をチェックし、必要に応じて長期療法を調整する必要があります。たとえば、糖尿病性腎症に罹患している人は、頻繁に使用される抗糖尿病薬メトホルミンを服用しないでください。腎不全を悪化させるため、禁忌です（不適切）。さらに、腎臓は低い値でよりよく機能できるため、血圧は腎臓病の糖尿病患者では可能な限り低く保つ必要があります。

さらに、ACE阻害剤やアンジオテンシンII拮抗薬などの降圧薬が使用され、糖尿病性腎症の進行のリスクだけでなく、心臓発作や脳卒中のリスクも最小限に抑えられます。さらに、血中脂質レベルの上昇などの他の危険因子も治療する必要があります。糖尿病性腎症の多くの症例では、低タンパク低塩食への変更、ならびに過剰な体重の削減とニコチン消費の禁止が推奨されます。

糖尿病性腎症の進行期では、この時点で不可逆的（不可逆的）な損傷がすでに存在するため、ほとんどの場合、透析（血液洗浄）または腎臓移植が適応となります。

見通しと予測

糖尿病性腎症の予後は好ましくないと考えられています。原因は治療が不十分な糖尿病であるため、血糖値が誤って設定される数年前からすでにあります。とりわけ、これは腎臓の有機的活動に影響を与え、患者の寿命を縮めます。

医療の変化と健康的なライフスタイルにより、患者は自分の健康に良い影響を与えることができます。ただし、腎臓への損傷は回復不能と見なされます。糖尿病で疾患が進行する速度は影響を受ける可能性があります。腎臓の機能はまだ損なわれています。重症の場合、糖尿病性腎症は臓器不全を引き起こし、したがって患者を死に至らしめる。

良好な糖尿病治療に加えて、影響を受ける人々は定期的に透析を受けています。これは莫大な負担であり、精神障害を引き起こす可能性があります。他の病気も回復の見通しを悪化させます。好都合なケースでは、ドナーの腎臓が見つかり、患者は腎臓移植の資格があります。

これが正常に実行されるとすぐに、寿命が正常に延長されます。ただし、減損が予想されます。さらに、症状や腎臓の問題の再発を防ぐには、糖尿病の適切な治療が不可欠です。

防止

糖尿病性腎症は、定期的な検査（血圧と脂肪、尿中のタンパク質含有量）と適切な血糖コントロールによって予防できます。さらに、食事を低塩分および低タンパク質の食事に変更することをお勧めします。早期診断とタイムリーな治療開始により、糖尿病性腎症による腎不全を回避できます。

糖尿病性腎症

糖尿病性腎症は糖尿病の頻繁であるが危険な二次疾患でもあるため、経験豊富な腎臓専門医による定期的かつ専門的なフォローアップケアが必要です。制御中、医師は患者から血液を採取し、腎臓の値をチェックして、腎機能障害の可能性を早期に検出する必要があります。

この方法で、差し迫った腎不全を防ぐことができます。必要に応じて、腎臓専門医は生検を実施して、腎障害の病期について正確に説明することができます。透析、または最悪の場合、腎臓移植がプロセスの過程で必要となる場合があり、患者に通知する必要があります。

未治療の糖尿病の一部として糖尿病性腎症が発生した場合は、適切な専門家に患者を紹介し、適切な投薬とインスリンを使用して訓練を受けるようにしてください。投薬は非常に複雑になる場合があるためです。

医師はまた、定期的に血糖値を処方して、薬の設定を確認し、必要に応じて変更する必要があります。 腎臓に加えて、目もしばしば影響を受けます。そのため、患者は毎年の検診のために眼科医に行くべきです。眼底の反射を利用して、変化を早期に検出し、失明を防ぐことができます。

自分でできる

糖尿病性腎症と診断された場合、腎臓は高血圧によってさらにストレスを受けているため、最初の自助策は血糖を最適に調整し、高血圧を回避することです。上記の対策により、糖尿病に苦しむ人々は、糖尿病性腎症の経過を遅らせたり、完全に止めることさえできます。これは、2型糖尿病と1型糖尿病のどちらが一般的かには関係ありません。

初期の段階では、腎臓は完全に再生することができます。病気はそれを供給する血管と腎臓の糸球体毛細血管系の損傷によって引き起こされます。血管の損傷は通常、何年もの間続いている、最適に調整されていない血糖濃度にまでさかのぼることができます。

場合によっては、特定の薬物が原因となることがあります。血管に硬化性沈着物が発生するため、腎機能が損なわれ、最終段階で完全に機能しなくなる可能性があります。そのため、透析と腎臓移植のみで状況を改善できます。

最適な血糖値と圧力設定に関係なく、1つの自助策は糖尿病性腎症の典型的な症状を特定することです。典型的な兆候は、頻繁なかゆみとわずかな黄褐色の皮膚の変色です。それほど具体的ではない症状は、一般的な弾力性の低下、頭痛、体の水分貯留（浮腫）、およびその結果としての体重増加です。通常、一般的な鉄欠乏性貧血もあります。