胃壁破裂 子宮内ですでに発生している子供の腹壁の奇形です。まだ解明されていない原因により、腹壁が裂け、内臓が外に浸透します。病気は出生直後に治療されなければなりません。
胃壁破裂とは何ですか？
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胃壁破裂は、出産前（出生前）に発症する腹壁の欠損です。用語はギリシャの胃=胃、胃とs-chismà=分割に由来し、したがって 腹裂 呼ばれた。
胃壁破裂では、妊娠初期に、通常はおへその右側の胎児の腹壁に、内臓が貫通する約2〜3 cmの隙間ができます。ほとんどの場合、腸は腹部の開口部から押し出され、羊水の中にあります。ただし、肝臓や胃などの他の臓器も腹部から隙間を通って落下する可能性があります。
腸は羊水に自由に浮遊し、腹壁に拘束されないため、正常に発達しません。腸のループが拡大し、臓器が本来よりも大きくなります。さらに、腸がねじれる可能性があり、その結果、最悪の場合組織を殺す可能性のある循環障害が発生する可能性があります。胃壁破裂はかなりまれですが、頻度の増加が近年観察されています。
原因
胃壁破裂の発症に関する明確な説明はありません。さまざまな理論があります。 1つの説明は、妊娠の初めにのみ存在し、後で退行する血管である右の臍静脈が病気の原因であると仮定しています。この静脈の役割は、腹壁に栄養を与えることです。退行が早すぎると、腹壁の供給が不足し、組織が死んで欠損が生じます。
腸はほぼ同時に成長し始めるので、開口部から体外に押し出されます。この論文は、胃壁破裂が通常、へその右側に発生する理由も説明します。別の理論は、右側の動脈の閉塞が一種の組織梗塞につながり、分裂を引き起こすことを示唆しています。
3番目の仮説は、障害が血管奇形を引き起こし、腹壁が閉じないことを前提としています。最後に、臍帯周囲の膜の裂傷から胃壁破裂が発生する可能性があるという意見もあります。
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腹壁破裂は、子供が生まれたときと生まれた直後に気付く腹部のギャップによって現れます。主に腸の一部がこの腹部の隙間から出てきます。これらは大腸または小腸の一部である可能性があります。出産前に、胃壁裂は超音波によって決定することができます。
腸は出生前に保護されていますが、その後深刻な、時には致命的な合併症が発生します。腹腔外にある腸のループは保護されていないため、感染しやすくなっています。感染症は簡単に腹膜炎になり、それはしばしば非常に深刻です。さらに、脅迫的な腸の炎症が発生し、腸の一部が死に至ることもあります。
外にある腸のループも体液を貯留しているため、腫れているように見えます。フィブリンの形成により、腸の一部がくっつく場合もあります。最後に、腸の大部分が死ぬ腸閉塞があることもあります。治療なしでは、新生児の胃壁破裂は前述の合併症のために致命的です。
しかし、この病気は外科的に治療するのは簡単です。治癒プロセスは数週間または数ヶ月かかることがあります。ただし、原則として、胃壁破裂は完全に治癒します。ただし、場合によっては、腸内に狭窄や閉鎖症などの奇形が付随し、これも治療する必要があります。
診断とコース
超音波検査（超音波検査）により、妊娠16週目から、場合によってはさらに早い時期に、胃壁破裂を高い確度（90％）で測定できます。欠損の大きさ、腸の大きさ、または腹腔から他のどの臓器が漏出したかは、超音波検査でも明確に確認できます。
超音波検査で胃壁裂が疑われる場合は、さらに明確にするために羊水検査がしばしば行われます。羊水内のAFP値（AFPはタンパク質）の増加は、疾患のさらなる兆候である可能性がありますが、証拠とは見なされません。腹壁の欠陥により、内臓、特に腸の一部が果実腔に落ち、羊水の中を自由に泳ぎます。
腸のループは制限がないために強く成長し、腫れます（浮腫）。腸がねじれた場合、それは循環障害を引き起こし、それによって腸組織の死をもたらす可能性があります。さらに、羊水の負担は胎児の排泄物です。
専門クリニックでは、廃棄物の濃度が高すぎる場合、羊水が交換されることはまれです。腹壁破裂は妊娠中は注意深く監視する必要があります。子供の成熟度と臓器損傷の程度の両方が常に心に留められています。
合併症
最悪の場合、出産直後に疾患を治療しないと、胃壁破裂が子供の死亡につながる可能性があります。しかしながら、ほとんどの場合、出生直後に治療を開始できるように、非常に早期の診断が可能です。このようにして、結果として生じる損傷およびさらなる複雑化を回避することができます。
腸がねじれた場合、腸組織には血液が適切に供給されなくなるため、腸組織が死ぬ可能性があります。他の臓器も損傷する可能性があります。損傷は、胃壁破裂の重症度に強く依存します。損傷を恒久的に観察するには、原則として定期的な検査が必要です。
ほとんどの場合、治療には手術が含まれます。この手順の間、腸は再び折り返され、合併症はなく、組織は死にません。臓器への他の損傷もまた検査および治療する必要があるかもしれません。ほとんどの場合、出産直後に治療を行えば、子供の病気の進行はプラスになります。これ以上の合併症はありません。
いつ医者に行くべきですか？
妊娠中の母親は通常、提供される妊娠検査に参加する必要があります。胎児の異常や病気の多くは、健康診断の際に発見することができます。第2学期では、婦人科医がすでに胃壁破裂を安全に診断できます。したがって、この時点から超音波検査を使用することをお勧めします。入院患者が出産した場合、出産直後から日常的にさまざまな母子検診が行われています。
ほとんどの場合、この時点では親族による介入は必要ありません。多くの場合、検出された胃壁破裂のために帝王切開が行われるため、子供は診療所ですぐに診療を受けます。予定外の出産が発生した場合は、出産中に医師を呼んで自宅を訪問するか、救急隊に連絡する必要があります。妊娠中に病気に気づかなかったとしても、医師は常に出産直後に診察を受けるべきです。
一般に、妊娠中の女性は、成長している子供に何か問題があるのではないかと漠然と感じたらすぐに医師に相談する必要があります。健康診断に参加することとは別に、異常、一般的な病気の感じ、またはその他の異常に気づいた場合は、医師に相談することが重要です。
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治療と治療
胃壁破裂の治療の可能性は、出産後に始まります。通常は帝王切開が推奨されますが、診療では通常の膣分娩に比べて利点が明確に示されていない。欠損の唯一の可能な治療法は、出生直後、遅くとも18時間後に行われるべき外科的処置です。最初の治療は、ねじれた腸（逆回転）を元に戻すことです。
乳児を横向きにして、血管が詰まらないようにします。さらに、子供の身体は無菌のプラスチック製カバーで包まれているので、外臓器が乾燥することはなく、乳児は暖かく過ごせます。経鼻胃管と静脈へのアクセスは、薬物と食物を身体に送達できるように配置されます。手術中、臓器は組織の損傷について検査され、可能であれば腹腔に戻されます。この操作は一次閉鎖と呼ばれます。
しかし、臓器が大きすぎると、赤ちゃんの腹腔に十分なスペースが見つかりません。これは過剰な圧力につながり、血管や臓器に影響を与え、循環障害を引き起こし、心臓に影響を与える可能性があります。この場合、いわゆる多段シャッターが使用される。
臓器をバッグに入れ、腹壁の欠損を覆います。このポーチは徐々にサイズが小さくなり、ゆっくりと臓器を腹腔に押し込みます。最後に、腹腔が閉じられます。この方法は、過度の圧力上昇を防ぎます。
見通しと予測
治療せずに放置すると、胃壁破裂は病気の好ましくない経過につながります。出産直後、関係者の生存を確保するために、患者さんに対する適切な医療を開始しなければなりません。
子宮内ですでに診断が下され、羊水検査によって診断が下されることもありますが、治療は出産後にのみ行うことができます。奇形は外科的処置で矯正されます。これにより、腸が適切に機能できるようになります。さらに合併症なしに手術が行われた場合、患者は治癒したと見なされます。
特に人生の最初の数週間と数か月に複数の健康診断があります。腸内の働きや血流を明らかにします。苦情が発生しなければ、それ以上の対策は必要ありません。
腹部に合併症や炎症がある場合、治癒過程は遅れます。重症の場合、健康状態が安定するまで入院し続けるため、設備は必要ありません。組織の損傷が発生したり、経鼻胃管が誤配置されたりする可能性があります。非常にまれなケースでのみ、臓器への損傷は非常に深刻であり、さらなる介入が必要です。バッグを使用して、臓器を目的地に配置および移動する可能性が高くなります。
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胃壁破裂に対する予防策はありません。ただし、早期診断が重要です。これにより、子供の発育と疾患の重症度を監視でき、最終的に出産後の治療の成功率が向上します。
アフターケア
腹壁破裂はフォローアップ措置で治療することはできません。影響を受けた人は、さらなる苦情や子供の死を避けるために、直接、そして何よりも早期の治療に依存しています。したがって、胃壁破裂の治療は通常、出産直後に行われます。
子供が手術を受け、臓器が元の位置に戻ります。ほとんどの場合、出産直前に胃壁破裂が認められれば、特別な合併症やその他の不満はありません。関係する両親は特別な支援を必要としています。
とりわけ、友人や家族の世話やサポートは非常に役に立ち、必要です。特に精神病のサポートは役に立ちます。深刻なケースで、または子供が胃壁裂で死亡した場合、専門的な心理カウンセリングを求めることもできます。
子供は手順の後で休む必要があり、特別なまたは激しい活動にさらされるべきではありません。原則として、手術後も定期的な医師の診察が必要です。胃壁破裂の治療が成功した場合、通常、影響を受ける人の平均余命は短縮されません。
自分でできる
手術後、小児科医による定期健診が行われます。医師は正確な時間間隔を両親に知らせ、また臨時検査の理由を両親に知らせます。基本的に、胃壁破裂のある子供は、最初の数週間から数か月は毎週検査を受け、適切な創傷治癒を確実にし、合併症を早期に発見する必要があります。
子供を扱うとき、さらなる衛生対策が必要です。すべての調理器具（ボトルや食器など）と衣類は、使用後は必ずボイルアウトしてください。外科的創傷自体は小児科医の指示に従って治療する必要があります。両親はまた、幼児期奇形の専門家から専門家の助言を求めることをお勧めします。包括的な議論は病気をよりよく理解し、最終的にそれを扱いやすくすることができます。
胃壁破裂が晩年に問題を引き起こし、たとえば胃腸管の機能障害が発生した場合は、医師の診察を受けなければなりません。目に見える傷跡は彼らにとにかく質問をさせるので、後で子供は奇形について知らされなければなりません。特定の状況下では、医師またはセラピストからの助言が役立つ場合があります。
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